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文档简介

值班原则,夜班既是白班的延续，又有其特殊性，危重患者容易变化，尤其是在夜间。交接班工作要做好。重患患者床头交接班。请示上级医师或者请会诊时，汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确，最好是做出初步处理及检查后汇报。管床要严密观察病情，体贴入微。危重病人，诊断不明确或治疗效果不好时，及时交代病情，争取家属的理解。有效的沟通是降低医疗风险的关键。学会与患者交流，适当使用医学术语，与患者称呼亲切，善用肢体语言，解除医患之间的隔阂。坚持原则。态度严谨。遇事冷静。降低患者的期望值。,值班原则-处理方法,1.心脏不适的处理必须选项:问诊，查体，心电图，测血压可选项：吸氧，查心肌酶谱、肌钙蛋白，输液，请示上级医师。,值班原则-处理方法,2.恶心呕吐的处理原则必选项：问诊，查体，分析原因 C：专家共识，B：小规模,值班原则-处理方法,2.恶心呕吐的处理 1.呕吐易造成误吸，头侧位，允许时可拍背 2.严重呕吐时，需及时补液，查离子，纠正 酸碱平衡和离子紊乱。 3.对症治疗：胃复安，昂丹司琼，泮托拉唑。,值班原则-处理方法,3.发热的处理病因：感染、肿瘤、药物、血栓、手术/创伤、神经系统疾病、内分泌系统疾病等等处理：物理降温+药物（扑热息痛、安痛定、非甾体类抗炎药等）检查：血常规，针对病因进一步检查,值班原则-处理方法,4.头痛的处理病因：脑血管疾病（剧烈头痛警剔蛛网膜下腔出血）、脑炎、高血压、颅内肿瘤、青光眼等非严重性疾病：偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、紧张性头痛、鼻窦炎检查：测血压、头CT/MRA、腰穿,值班原则-处理方法,5.晕厥的处理：由于脑灌注不足出现意识障碍伴肌张力丧失。必须检查：生命体征、心电图可选项：血常规、肝肾功能、电解质、心脏彩超、冠脉造影、头CT/MRA、脑电图等处理：按病因处理，警剔心源性晕厥。,血常规、肝肾功能、电解质,病因总结,值班原则-处理方法,6.高血压的处理监测血压变化及症状口服药物：钙离子拮抗剂、利尿剂、ACEI类、ARB类、受体阻滞剂长效？短效？静脉药物：乌拉地尔（250mlLHN+乌拉地尔50mg 7-8滴/分）、硝酸甘油、硝普钠,值班原则-处理方法,7.胸痛的处理必查项目：生命体征、心电图（至少2次）、心肌酶谱/肌钙蛋白（发病6小时以上）可选项目：吸氧、肺CT/胸片、血常规等病因：首选考虑危及生命的疾病警剔：急性心梗/心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎、胸膜炎处理：治疗原发病,值班原则-处理方法,8.呼吸困难的处理必选项:氧疗（鼻导管、面罩、简易呼吸器、呼吸机），血氧指夹，心电图可选项：胸片/肺CT、血气分析、血常规、生
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