超声医学PPT演示课件

.,1,超声医学第五讲,.,2,先天性心脏病一、继发孔房间隔缺损(一)解剖改变房间隔部位出现先天性缺损。(二)解剖分型可分为中央型、上腔型、下腔型、混合型房间隔缺损，另外还有冠状静脉窦型间隔缺损，也称为无顶冠状静脉窦综合征。(三)血流动力学改变房间隔出现缺损时，房水平出现分流，分流量的大小及方向取决于缺损的大小和两心房之间的压力差。无肺动脉高压时，为房水平的左向右分流，右心房室增大，右心容量负荷增加。,.,3,(四)超声表现 右心房室内径增大，右室流出道增宽，左心略小。房间隔回声中断，室间隔连续完整。室间隔与左室后壁呈同向运动，收缩幅度尚正常。各瓣膜形态结构及启闭运动正常。主动脉弓降部未见异常。 彩色多普勒表现: 收缩晚期舒张早期房水平探及亮度较高的红色左向右分流性血流束。频谱多普勒: 收缩晚期舒张早期房水平探及位于零线上的左向右分流性血流束。,.,4,二、室间隔缺损(一)解剖改变 室间隔部位出现先天性缺损。(二)解剖分型膜周部:包括单纯膜部、嵴下、隔瓣下. 漏斗部:包括嵴内、干下. 肌部:可多发，也可单发。(三)血流动力学改变 室间隔部位出现缺损时，室水平出现分流，肺动脉压力不高时，收缩期左室的血流通过缺损处进入右室，左心室增大。分流量的大小及方向，取决于缺损部位的大小及两心室之间的压力差及体循环、肺循环的阻力。,.,5,(四)超声表现室间隔缺损(膜部)，左心房室内径增大，左室流出道增宽，房间隔连续完整，室间隔回声脱失，室间隔与左室后壁厚度不厚，运动增强。各瓣膜形态结构及启闭运动正常。大动脉发育及连接关系正常，主动脉弓降部未见异常。膜部型:回声脱失位于大动脉短轴9 -10点的部位。干下型:回声脱失位于大动脉短轴2点的部位，靠近肺动脉瓣下。崎下型:回声脱失位于大动脉短轴12点的位置。肌部型:回声脱失位于肌部。彩色多普勒:收缩期室水平探及红五彩镶嵌色左向右高速过隔分流 信号。频谱多普勒:收缩期室水平探及位于零线上的左向右高速过隔分流 信号。,.,6,三、动脉导管未闭 1解剖改变：胎儿时期位于主-肺动脉与主动脉之间正常连接的动脉 导管未能自然闭合。2解剖分型：可分为管型、漏斗型、窗型。3.血流动力学改变压力在正常状态下，降主动脉的血流通过未闭的动脉导管分流入主-肺动脉内。分流的方向及分流量取决于管腔的内径、长度及两大动脉间的压力差。由于降主动脉的血液通过未闭的动脉导管分流入主-肺动脉，经过肺循环又很快回到左心房室，因此左心房室增大。,.,7,4.超声表现 左心房室内径增大，房、室间隔连续完整，室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度增大。各瓣膜形态结构及启闭运动未见异常。大动脉发育正常，降主动脉峡部与主-肺动脉之间可见一异常管腔样回声。彩色多普勒:于主-肺动脉端探及源于降主动脉的红五彩镶嵌色的双 期左向右连续性分流血流频谱。频谱多普勒:于主-肺动脉端探及源于降主动脉的双期左向右连续性 呈阶梯状的分流血流频谱。,.,8,四、心内膜垫缺损部分型心内膜垫缺损1.解剖改变：为一组复合畸形，指房间隔的下部、室间隔的上部出 现缺损、三尖瓣隔瓣发育不良、二尖瓣前瓣出现裂隙。2.解剖分型 ( 1)单纯原发孔 房间隔缺损。 (2)原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前叶裂及三尖瓣隔叶发育不良。 (3)单心房。 (4)心内膜垫型的室间隔缺损。 (5)左室-右房通道。,.,9,5.完全型心内膜垫缺损 ( 1)解剖改变: 房间隔的下部及室间隔的上部出现缺损、二尖瓣叶及三尖瓣叶形成一前后共同房室瓣，在心腔内的房室瓣环水平形成四个心腔的血流互相交通的病理解剖改变.(2)解剖分型: 根据腱索附着的部位可分为ABC三种类型。 (3)血流动力学改变: 由于房、室水平的分流及房室瓣的反流，使四个心腔的血流形成互相交通。,.,10,(4)超声表现: 全心增大，以右心房室为著。房间隔下部回声中断，室间隔上部回声中断，房室瓣环处十字交叉结构消失，二、三尖瓣叶形成前后共同房室瓣口，开放尚可，关闭欠佳，A型:瓣下腱索附着于室间隔的残端顶部，B型:腱索附着在右室的游离壁上，C型:无腱索附着点。彩色多普勒:房、室水平均可探及呈红色左向右为主的分流信号。收缩期心房侧可探及源于共同房室瓣口收缩期蓝五彩镶嵌色中量反流信号。频谱多普勒:收缩期于心房侧可探及位于零线下的反流性高速血流频谱。,.,11,五、主动脉窦瘤破裂1.解剖分型 (1)右窦破人右室流出道 (2)右窦破人右房或右室 (3)无窦破入右房。 3.超声表现 左室、右房内径增大，左室流出道增宽，余房室内径正常。主动脉右窦破裂时，可出现室间隔回声中断。室壁厚度正常，运动增强。主动脉右(左、无)冠窦壁菲薄，呈囊袋样向右房(室)腔膨出，瘤壁破口，随血流风袋样飘动。主动脉瓣轻度脱垂，关闭欠佳，余瓣膜形态、启闭正常。彩色多普勒:右室流出道(或右房)可探及源于主动脉右窦(或无窦)的双期五彩镶嵌色的连续性高速分流血流信号。频谱多普勒:收缩期于右室流出道(或右房)可探及双期连续性血流频谱。,.,12,主动脉瓣二瓣化畸形 1.解剖改变：主动脉瓣仅有两个瓣叶，开放的瓣口面积减小。 2.血流动力学变化：由于瓣口的开放面积减小，左室进入主动脉 的血流受阻，血流速度增高，左心室肥厚。 3.超声表现： 各房室腔内径大致正常。左室壁普遍增厚，运动增强，室间隔与左室后壁运动尚协调。主动脉瓣为二叶，呈左右(或上下)排列，瓣叶边缘增厚、回声增强，交界粘连，开放明显受限，瓣环内径大致正常。升主动脉呈狭窄后扩张。彩色多普勒:收缩期主动脉瓣前向血流呈五彩镶嵌色，流速增高。频谱多普勒:收缩期主动脉瓣内探及位于零线下的高速血流频谱。,.,13,九、主动脉瓣狭窄 1.解剖改变：仍为三叶瓣，但主动脉瓣叶增厚，开放幅度减小。 2.血流动力学改变：由于瓣口的开放面积减小，左室进入主动脉 的血流受阻，血流速度增高，左心室肥厚。 3.超声表现： 各房室内径大致正常。室间隔与左室壁普遍增厚，运动协调。 主动脉瓣为三叶瓣，瓣叶可增厚，交界粘连，开放受限，升主动脉呈狭窄后扩张。彩色多普勒:收缩期主动脉瓣前向血流呈五彩镶嵌色，流速增高。频谱多普勒:收缩期主动脉瓣内探及位于零线下的高速血流频谱。,.,14,十二、主动脉肺动脉间隔缺损1.解剖改变：胚胎时期动脉干发育过程中，主动脉及主-肺动脉之间的分隔出现发育障碍，致使主动脉与肺动脉之间出现间隔缺损。2.解剖分型: 可分为近端型、远端型及完全缺损型。3.血流动力学改变: 主动脉与主-肺动脉之间出现分流，分流的方向与分流量的大小取决于两大动脉之间的压差及缺损的大小，通常表现为以左心容量负荷为主的全心容量负荷增加。,.,15,4.超声表现: 全心增大，以左心为著，室间隔与左室后壁不厚，运动幅度增大。主动脉瓣环上水平探及升主动脉和主-肺动脉之间的间隔回声脱失。肺动脉及分支显著扩张。主动脉弓降部未见异常。各瓣膜形态、结构、启闭正常。 彩色多普勒:主-肺动脉间可探及双期连续性以左向右为主的低速分流信号。,.,16,完全性肺静脉畸形引流1.解剖改变 : 四根肺静脉均不与左房相连，而是引流入右心系统,房间隔出现缺损。 2.解剖分型 ( 1)心上型:共同肺静脉垂直静脉-无名静脉-右上腔静脉-右心房. (2)心内型:共同肺静脉回右心房(或冠状静脉窦-右心房).(3)心下型:共同肺静脉-门静脉-下腔静脉-右心房.(4)混合型:肺静脉分别与不同部位的体静脉相连.3.血流动力学改变: 肺静脉的血流通过上述不同的引流部位，回流入右房，通过房间隔缺损进入左心房室。右心容量负荷增加.,.,17,4.超声表现右心明显扩大，左心发育差，左房内径减小，左室壁厚度正常，室间隔与左室后壁运动同向;房间隔二孔处回声中断，左房后上方未见有肺静脉连接，四条肺静脉于左房后方汇合成一个共同肺静脉干，向上通过明显扩张的垂直静脉，经无名静脉引流入右上腔静脉(心上型) .心内型则引流入冠状静脉窦或直接引流入右房。各瓣膜形态结构发育尚可。彩色多普勒:房水平可探及双向分流信号. 心上型肺静脉畸形引流的患者于胸骨上窝可探及共同肺静脉干内的血流。,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.