二级心理咨询师论文案例报告

国家职业资格全国统一鉴定国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案 例 报 告 文章题目： 一例一般心理问题的咨询案例报告 姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 所在单位： 一例一般心理问题的案例报告姓名：马*【摘要】：本案例是一例关于一般心理问题的咨询个案。该求助者李晓（化名），一个月前， 因父 亲有病求助同学，同学表现冷漠，引起心情低落、抑郁等情绪症状，最近失眠。 诊断为一般心理问题。经过 6 次咨询，运用了合理情绪疗法，情绪 症状明显好转，恢复正常的生活和社会功能。 【关键词】：抑郁、一般心理问题、合理情绪疗法 一、 一般资料 （一）人口学资料求助者李晓（化名） ，女性，36 岁、汉族，大学本科，教师，已婚 ，育有一子 。（二）个人成长史求助者自述自幼成绩良好，表现优秀，没有遭受过压力和打击。父母身体健康，感情良好，家庭和睦，上学期间表现与成绩优异，师范毕业后分配当上了中学教师。23 岁通过相亲结婚，婚后感情好。（三）精神状态感知觉正常，近一月出现抑郁、失望、情绪低落、常失眠，对社会交往失去信心。（四）身体状态既往身体健康。（五）社会功能不愿意说话，不愿参加集体活动，对工作排斥，社会功能有所降低，工作效率有所下降。（六）心理测验结果1、SCL-90 自评量表测验结果躯体化 强迫症状人际关系抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性其他 总分2.4 1.5 1.4 2.3 1.8 1.6 1.5 1.4 1.2 2.5 166按照全国常模，总分超过 160 分，任何一个因子超过 2 分，可筛选为阳性。求助者躯体化症状、抑郁、焦虑和其他因子为阳性，有待进一步验证。2、SDS 测验结果：粗分为 48 分，标准分 60 分，为轻度抑郁。二、主诉与个人陈述（一）主诉求助者一个月前，去医院找老同学给父亲看病，同学表现非常冷漠， 引起生气、郁闷、心情低落等不良情绪症状。最近感觉头晕，失眠，做事提不起精神，社会功能与工作效率降低。（2）个人陈述一个月前，因老父亲腿疼，我带其去找老同学看病。当时病人很多，等了半天，挤了很久，才乘上电梯来到同学所在的科室。一路折腾，父亲很是痛苦。在看病期间，听到别的大夫让其病人乘坐内部员工电梯上下，我想下楼时老同学肯定也会让我们乘坐，以便少受点罪。结果让我大失所望，还是让我们乘坐原来的拥挤不堪的点电梯下了楼。为此我很生气，内部有工作电梯，为什么就不能让我们方便方便，让父亲少受点痛苦。况且我们同学那么多年，对你又那么好，每次找我帮忙，都是尽心尽力帮，甚至为了帮他，我自已的利益都牺牲了。他为什么就不能尽心尽力帮帮我。为此我很生气郁闷，想不通，最近感觉头晕，失眠，也不愿参加朋友约会，工作效率比以往降低，影响了正常生活和人际交往。三、咨询师的观察和他人反映（一）咨询师观察求助者衣着整洁，中等身材，面貌清秀，比实际年龄较显年轻，进入咨询室步态稳，神情略显不自在，与咨询师交流时多低头，不愿眼神交流，声音较小，情绪低落，咨询过程合作，对答流利、思维清晰，有求治愿望，未见明显精神病性症状。（二）朋友同事反映李晓（化名）身体健康，从小一直成绩良好，性格较敏感任性，平时爱笑自信，近一月外出减少，朋友邀约多次拒绝，工作表现不积极，话明显减少。四、资料分析与评估一般资料、主诉、个人陈诉、咨询师观察与家人、同事反映、心理测验结果之间相互印证、资料具有可靠性，可据此做出初步诊断。五、诊断及鉴别诊断（一）诊断结果综合临床资料，对求助者的诊断为：一般心理问题。（二）诊断依据1.该求助者有头晕，失眠，去医院检查过，已排除器质性病变。2.根据区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者产生情绪困扰有明显原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，人格没有发生明显变化，心理状态正常，可排除精神病性问题。3.该求助者内心冲突与现实处境相符，属常形冲突，可排除神经症性问题。4.该求助者的抑郁情绪症状与现实因素引发，没有泛化，可排除严重心理心理问题。5.该求助者的主导症状是抑郁情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间一个月，没有严重影响社会功能。6.根据以上分析，该求助者的问题当属一般心理问题。（3）鉴别诊断1、与器质性病变相鉴别求助者经医院检查无躯体疾病，排除器质性病变。2、与精神病相鉴别根据郭念锋病与非病三原则，精神病表现主客观不统一，精神活动内在协调不一致，人格有变化，而该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病性问题。3、与神经症相鉴别神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，求助者观察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能和社会功能，但没有可证实的器质性病变基础。一般为变形冲突。该求助者的心理问题是由现实刺激（同学怠慢）引起的，内心冲突与现实处境相联系，有明显的道德性质，属于常形冲突。其临床症状反应强度不太大，因此可排除神经症和神经症性心理问题。4、与严重心理问题相鉴别严重心理问题是由对个体威胁较大的刺激引起，持续时间长、情绪反应尚强烈，严重损害社会功能，情绪反应泛化的心理不健康状态。而求助者的心理问题是由现实生活刺激引起的，持续一个月，未泛化，对社会功能造成的影响尚不严重，因此可排除严重心理问题。（四）原因分析1、生理学因素求助者女性，36 岁，中等身材，面貌清秀，比实际年龄较显年轻，没有明显的生物学因素。2、社会学因素近一月外出减少，朋友邀约多次拒绝，工作表现不积极，话明显减少。该求助者自幼成绩良好，表现优秀，没有遭受过压力和打击。该求助者在同学对自己怠慢之后，产生生气郁闷情绪。3、心理学因素经常唉声叹气，做什么都提不起精神，不愿和人交往，不想出门，认为自己很失败，情绪悲观失望求助者自幼追求完美，性格敏感任性。认为我帮助别人别人就该帮助我，在同学对自己怠慢后未能采取任何有效措施宣泄自己的负性情绪。六、 咨询方案的制定（一）咨询目标的制定根据咨询目标有效的特征属于心理学范畴、积极的、具体的或量化的、可行的、可以评估的、双方可以接受的、多层次统一的，与求助者商定咨询目标如下：1、具体目标与近期目标调整求助者的认知；消除不合理的信念；缓解抑郁情绪，改善睡眠状况2、最终目标与远期目标使求助者产生更长远、更深刻的变化，帮助求助者消除情绪低落、失眠、头疼食欲不振等症状，提高情绪调节能力，完善求助者人格，促进心理健康发展。（二）咨询方法与原理1、咨询方法：合理情绪疗法2、原理：合理情绪疗法（简称 RET） ，也称“理性情绪疗法” ，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。是由美国著名心理学家艾利斯（A-Ellis）于世纪年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为 B，情绪和行为反应为 C，因此其核心理论又称 ABC 理论。合理情绪疗法认为，情绪在本质上就是一种态度、价值观念，也是一种认知过程。一个人的情绪不但起源于这些信念，也会因为这些信念的稳定存在而持续下去。所以人们可以通过改变自己的想法和信念（B）来改变、控制其情绪和行为结果（C）,这是咨询实践的核心，其中所用的重要方法是对不合理的信念加以驳斥和辩论，使之转变为合理信念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。这样原来的 ABC 理论就可以进一步扩展为 A-B-C-D-E 的治疗模型。ABC 或 ABCDE 理论是合理情绪疗法的核心理论，它是埃利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事的评价和解释造成的。埃利斯常借用古希腊哲学家埃皮克迪特斯的一句名言来阐述自己的观点：“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。在 ABC 或ABCDE 理论中，A 代表诱发事件；B 代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念；C 代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果；D 指对个体的不合理信念进行辩论；E 指咨询效果。将不合理的信念 B 加以归纳和简化其主要特征是：绝对化的要求、过分概括化、糟糕至极三个非理性观念。（三）双方责任、权利与义务咨询师的责任，权利和义务：责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助来访者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。义务：(1)向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的有关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。权利 有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料； 有权利选择合适的来访者； 本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询； 来访者的责任、权利和义务：责任 向咨询员提供与心理问题有关的真实资料； 积极主动地与咨询员一起探索解决问题的方法； 完成双方商定的作业。权利 有权利了解咨询员的受训背景和执业资格； 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 有权利选择或更换合适的咨询员； 有权利提出转介或中止咨询 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务 遵守咨询机构的相关规定 遵守和执行商定好各方面的内容； 尊重咨询员，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询。（四）咨询次数与时间安排咨询时间：一周 1 次，每次 1 小时，共五次。（五）咨询和测验收费：每次五十元。七、咨询过程咨询阶段大致分为以下三个阶段：（一）诊断阶段包括建立良好的咨询关系，通过摄入性谈话，观察了解、心理测验等收集求助者资料，明确求助者问题、产生问题的原因、（二）咨询阶段包括调动求助者动机、商定咨询目标、商定咨询方案、实施方案等一系列步骤。（三）巩固阶段总结提高，结束咨询关系，进行效果评估。咨询实施的步骤：具体咨询过程如下：第一次：2015 年 9 月 8 日目的：建立良好的咨询关系，明确求助者问题，最终做出明确的心理诊断。方法：摄入性会谈、心理测验过程：（1）与求助者建立良好的咨询关系，（2）通过摄入性谈话、观察了解，并进行心理测验，收集求助者的相关信息。（3）明确求助者的问题，找出产生问题的原因，评估问题的严重程度，最终做出明确的心理诊断。第二次：2015 年 9 月 15 日目的：商定咨询目标。商定咨询方案。方法：会谈法、合理情绪疗法过程：（1）商定咨询目标：缓解抑郁情绪，改善睡眠、饮食状况(2)商定咨询方案第三次：2015 年 9 月 22 日目的：进一步加深咨询关系，诊断求助者的 A/B/C，明确不合理信念的特征。方法：会谈，合理情绪疗法过程：（1）找出求助者的 A/B/C （2）找出求助者的不合理信念（3）向求助者解释合理情绪疗法 A/B/C 理论第四次：2015 年 9 月 29 日目的：求助者领悟引起不良情绪不是由于外部诱发事件而是认知问题方法：会谈法，合理情绪疗法过程：（1）让求助者理解并认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身（2）改变其认知，进而改变情绪，减轻或消除目前存在的各种症状。（3）让求助者裂解领悟，是求助者自己的认知引起了情绪困扰，与求助者自己有关，对自己的情绪和行为反应负责。对话节选咨询师：你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？求助者：甭提了，最近找同学看病，同学态度冷漠，未尽心尽力帮我，我每次给他帮忙可都是尽心尽力的。他怎么可以这样对我，我太生气了。咨询者：这些都是你生活中发生的一些事，我们称之为诱发事件，但它们可能并不是你生气的直接原因。求助者：那是什么原因呢？咨询师：是你对这件事的看法。人们对事物都有自己的一些看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你可能就不会有现在的情绪了。求助者：会是这样吗？咨询师：我们举一个例子，假设有一天你带孩子去公园玩，你把你小孩非常喜欢的风筝放在长椅上，这是走过来一个人，坐在椅子上，结果把风筝压坏了。此时，你会怎么 样 ？求助者：我一定觉得很气愤，他怎么可以这样随便毁坏别人的东西？咨询师：那我现在告诉你，他是一个盲人，你又会怎么样？求助者：哦！原来是盲人啊，盲人看不见啊！咨询师：你还会对他愤怒吗？求助者：不会，我甚至还有点同情他。咨询师：你看，都同样是一件事。他压坏了你孩子的风筝，但你前后的情绪反应却截然不同。为什么会这样呢？，那是你前后对这件事的看法不同了。求助者：的确是这样，看样子我的问题的确是因为我的一些想法在作怪。咨询师：就你的问题来说，别人也可能遇到，别人帮或不帮都是常见的事情，但并不是每个人都像你现在这个样子，怎么会这样呢？求助者：难道是我和他们想的不一样？可我的想法里有哪些不合理的地方？咨询师：这正是我们下一步要做的。第五次：2015 年 10 月 5 日目的：与不合理信念进行辩论，纠正求助者的不合理信念。方法：会谈法，合理情绪疗法，产婆术过程：（1）与来访者不合理信念辩论，不是面试失败了就是无能的表现。（2）运用产婆术对话节选求助者：我觉得我帮助了别人，别人就应该帮我。咨询师：按你所说，别人帮助了你，你就一定要帮别人。求助者：是的。咨询师：因此，别人办坏事让你去帮忙，你也一定去帮忙。求助者：当然不会。我有我的原则。咨询师：按你所说，你有你的原则，别人也应该有别人的原则.求助者：是的（沉默）。咨询师：同学没帮助你，没按你的想法帮助你，可能违反了他的原则了，所以没帮你。那你还生气，这不是前后矛盾吗，你能解释一下吗？求助者：（语塞）那可不一样，我那是违法，这只不