甲状腺功能测定PPT课件

甲状腺功能测定(Tests of Thyroid Function),广东医学院附属医院核医学科 叶静,1,甲状腺的位置,2,正常甲状腺组织,3,下丘脑 垂体 甲状腺 T3，T4,TRH（+）,TSH（+）,（）,甲状腺分泌功能的调节,4,甲状腺分泌功能的调节,甲状腺碘摄入自主调节 1. 饮食缺碘：甲状腺加强碘摄取，并合成较多的T3（用碘少而活性高）。 2. 碘摄入量过多：甲状腺摄碘降低（碘阻断效应）避免激素生成过多，同时抑制释放。,5,甲状腺功能的体内测定,甲状腺吸131碘率测定（甲状腺摄131碘试验）过氯酸钾释放试验甲状腺素抑制试验,6,一、甲状腺摄131碘率测定,1.原理,a.甲状腺能主动摄取碘而合成激素。,b. 131I与稳定的I互为同位素, 化学性质 相同,均被甲状腺摄取。,c. 131I放出射线, 能在体外探测.,通过测定131I进入甲状腺的数量和速度, 从而判断甲状腺的功能状态。,7,2.方法,a.检查前: 2周内禁食含碘食物、药物。,海带、紫菜、发菜,碘酊、复方碘溶液、胺碘酮,中药(昆布、海藻),抗甲状腺药物、甲状腺素片,原因：竞争抑制,8,b.空腹，口服Na 131I 2 uCi,服药后继续空腹 2小时，服药后分别测定3、24小时甲状腺 部位放射性计数。,方法,9,131I,标准管,3/4,2/4,1/4,100 %,2uCi,标准管放射性计数-本底计数,100%,甲状腺放射性计数-本底计数,25 %,50 %,75 %,10,甲状腺功能测定仪,11,3.结果判断,正常值受水质、食物、食盐中含碘量及测定方法不同的影响,3小时,928 %,24小时,1865 %,3/24比值, 0.8,符合1.3或1.2两项者可诊断为甲亢，符合率90 %,15,2.不能作为衡量治疗效果的标准.,1.与甲亢病情轻重不呈平衡关系.,注意:,16,b.甲状腺功能减退症,甲低,吸碘影响因素多、病变环节不同，其诊断甲低符合率低于甲亢（约为70%-80%），不如T3、T4、TSH测定敏感。,吸131I率低于正常值。,甲状腺摄取131I的速度、数量减低,高峰延迟至48小时,17,c.亚急性甲状腺炎,甲状腺滤泡,T3 T4,病毒细菌感染,Ab,功能受抑制,吸131I率,分离现象,血T3、T4,释放入血中,T3 T4,T3 T4,T3 T4,T3 T4,正常,急性期,降低,恢复期,诊断,分离现象,体征,(甲状腺压痛),18,d.甲状腺肿单纯性肿（包括地方性甲肿、青春期甲肿）碘饥饿状态： 各次吸131I率高于正常，高峰多在24小时；结节性甲肿（包括甲状腺癌、甲状腺瘤、甲状腺囊肿）： 各次吸131I率正常或减低。,19,甲状腺重量（g）每克甲状腺组织给予131I剂量,100,按下公式计算,e.甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测,甲状腺最高摄131I率（%）,20,二、过氯酸钾释放试验,21,原理,甲状腺,摄取,I,I,I,有机化,过氧化酶,T3 T4,MITDIT,偶联,过氯酸钾,I,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,先天性过氧化物酶减少症,I,过氧化酶,I,I,I,I,I,131 I,131 I,131 I,22,2方法,病人空腹,口服131I,测吸碘率,口服过氯酸钾600mg,测吸碘率,计算释放率,服KClO4前吸131I率 服KClO4后吸131I率,服KClO4前吸131I率,100%,释放率,2h后,1h后,23,3.结果,释放率,50%,碘有机化部分障碍,碘有机化明显障碍,诊断甲状腺激素合成障碍性疾病,24,正常过氯酸盐释放曲线,过氯酸盐释放试验图,25,碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线,过氯酸盐释放试验图,26,三、甲状腺素抑制试验,27,1.原理,正常人甲状腺吸碘能力受TSH的控制。 给予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。 甲亢患者调节轴功能受到破坏，故给予外源性T3、T4不能使甲状腺的吸碘能力受到抑制。,下丘脑 垂体 甲状腺 T3，T4,TSH,（）,+,28,第1次24h吸碘率第2次24h吸碘率 抑制率= -100 % 第1次24h吸碘率,2.方法,a.测定第1次24小时吸131碘率后,c.第2次24小时吸131碘率测定,计算抑制率,张三 70李四 70,21,56,例,70 %,20 %,抑制率,吸131碘率,第1次,第2次,b.病人口服甲状腺片40mg tid,14天,29,3.结果判断,抑制率,50%, 50%,正常,异常,调节轴,阴性,阳性,30,4.临床意义,(1).吸131碘率增高的鉴别诊断,(2).突眼的鉴别诊断,(3).甲亢药物治疗预后的评价,甲亢药物治 疗 后,抑试阳性,停药随访,抑试阴性,继续治疗,突眼,眼眶肿瘤,内分泌性,调节轴正常,调节轴异常,抑试阳性,抑试阴性,31,抑制试验诊断甲亢的符合率为9