臀位分娩米PPT课件

1,臀位分娩,北京大学人民医院王山米,2,臀先露 3-4%,单臀位 45-50%,完全臀位 10-15%,足(单、双） 35-45%,3,臀位的高危因素,早产多产 子宫异常子宫腹壁松弛骨盆肿物羊水过多羊水过少,胎儿异常 （无脑儿、脑积水、 唐氏儿、巨大儿） 多胎前置胎盘绝对头盆不称臀位分娩史,4,不同胎龄的臀先露,胎龄（孕周） 臀位% 21-24 33 25-28 28 29-32 14 33-36 9 37-40 7,5,诊 断,腹部触诊： 宫底： 大 硬 规则 园 浮球感-头 耻上： 无浮球感 不规则 软,6,诊 断,阴道检查： 头：硬、规则、有囟门和颅缝、头皮毛发感 臀：较软、不规则、无颅缝和囟门的结构 肛门-口-宫口鉴别： 肛门和坐骨结节成一条直线，臀皮肤光滑 手指进肛门后沾有胎便； 口：面先露，口与颧骨成三角形 手指进入后，感有吸吮手指动作； 宫口：肛门有括约肌，手指有紧缩感,7,产前处理,1 寻找臀位原因（超声）2 尝试改变母体位以纠正臀位3 尝试外倒转术4 决定分娩的最佳方式,8,臀位操,15分钟 tid x5天,垂头仰卧位 臀抬高 25-30cm 10分钟 1-2次/天,同时摇晃骨盆,9,外倒转术 （58%）臀位剖宫产可减少一半,与成功有关的因素产次全臀羊水正常或增加子宫松弛胎龄37周（逆转？）宫缩抑制剂声刺激、硬膜外麻醉、 羊膜腔灌注有效证据不足,不利因素初产肥胖羊水过少前置胎盘低位臀位操作人员技术孕妇对操作的耐受能力,10,外倒转术禁忌证,多胎妊娠子宫-胎盘功能不全胎心率图型不令人满意子宫异常胎盘前置无法解释的出血母亲合并症（妊高、心脏病等）,11,外倒转术并发症,胎儿心动过缓、减速（40%，可缓解）胎盘早剥胎儿出血母亲出血脐带打结或缠绕胎儿死亡羊水栓塞母亲死亡,外倒转时做好紧急剖宫产准备！,12,术前准备,1 充分告知，签署知情同意书；2 硫酸舒喘灵4.8mg 口服；3 胎心监测；4 排空膀胱；5 做好紧急剖宫产准备；6 固定包扎物品准备： 两块小毛巾（儿童毛巾）， 一块1.5米长1尺宽的布， 大别针数个。,13,手置于耻骨上抬高臀位,14,将臀位胎儿推入髂窝，助手俯曲胎头,15,胎儿现处于横位使用超声监测进展和胎心率,16,胎儿经过横位轻轻引导胎头进入顶先露位置力2/3作用在臀部 1/3作用在头部,17,超声证实胎儿先露观察20-30分钟或监测胎心监护，出现NST反应型,18,操作注意事项,Rh阴性，注射抗D免疫球蛋白（告知）； 转动失败，试向后旋转三个人轮换操作停止操作： 时间长：操作15-20分钟不成功 疼：产妇感觉剧痛 儿：心动过缓， 持续存在转换原位， 仍不恢复剖宫产,19,固 定,复查胎心正常； 先露头的两侧用两块小毛巾固定；腹部用一块长约1.5米的白布（不宜太厚）腹部缠绕，固定胎位。关注胎动！,20,阴道分娩的适应证,1 37周后2 单胎，单臀（48-73%）或全臀（5-12% ）3 胎儿体重3500g， *儿头仰伸； * 脐带先露或隐形脐带脱垂； 早产儿、低体重儿要慎重,23,堵臀，充分扩张宫颈和阴道,24,25,胎臀娩出，顺时针方向旋转 牵拉臀部，呈骶前位（右骶前）,26,儿头矢状缝衔接在 骨盆入口左斜径上,儿头入盆后矢状径沿 骨盆左斜径下降,27,轻轻牵拉胎儿骨盆,28,以“猫洗脸”方式 娩出前臂,29,滑脱法娩出后肩,旋转后肩变前肩娩出,臀位助产娩出胎肩,30,MSV手法和耻骨上施压,31,臀位分娩,耻骨联合,耻骨联合,臀位,头位,骶骨,骶骨,大多数臀位分娩最佳经线和头位相同,32,助产器械,产钳 Simpson: 各种情况下适用， 特别适用于已经塑形、 较大的胎头Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途产钳,piper,Elliot,Kielland,臀位后出头产钳,33,Dhrssens切开：为嵌顿的胎头切开宫颈,34,阴道分娩两种方式比较,臀助产 臀牵引术分类 顺产 手术产 适应征 无母婴并发症 母儿有并发症, 需缩短第二产程条件 宫口开全, 宫口未开全, 阴道已充分扩张 阴道未充分扩张 初产妇均需侧切 均无头盆不称 ,35,方 法,臀助产 臀牵引术1 自然娩出到脐部, 自先露开始牵引娩出 再助娩完成肩及头的娩出2 臀至头的娩出,应在2-3,不超过7 预后 围产儿死亡率 2.87（高于头位5-10倍）116 Apgar评分 18 65 % 22.5 %,36,并发征,臀助产 臀牵引术 助产不当所致 牵引急,手法不当,易致 骨折: 肱骨骨折、股骨骨折、锁骨骨折 （牵腹股沟、出上肢、出头） 臂丛神经损伤：（出头困难） 脱臼: 颈椎、髋关节 颅内出血: 出头困难致(小脑幕下出血后颅凹压迫生命中枢) 胸锁乳突肌血肿:出头困难致 ,37,臀位分娩问题,1 孕期积极纠正，降低臀位发生率； 2 充分估计骨盆及胎儿大小，根据胎方位，母儿并发征，慎重选择分娩方式 3 产前做B超： 估计大小，排除畸形，注意方位、 儿头仰伸及脐带绕颈情况；,38,成功取决于有经验医师的管理及指导； 告知均有产程中意外情况发生。 一旦发生意外，能及时作出决定。 做好紧急剖宫产准备； 胎心监护仪监护胎儿情况； 不主张应有催产素； 做好新生儿复苏准备； 避免臀牵引术