咯 血医学PPT

.,1,咯 血,.,2,概念凡喉以下的呼吸道出血经口咯出者统称为咯血，其病因复杂，有时诊断困难。咯血量大速度快时可造成失血性休克，咯血还可造成窒息。因此对咯血的病因诊断和积极合理的治疗都时非常重要的,.,3,咯血与呕血鉴别呕血 血是呕出的，有恶心感，血大部分呈酸性，色多暗红或呈咖啡色，可混有食物，易凝呈块状，呕血后数日常排黑便，病者常有胃痛或肝病史。,.,4,咯血与呕血鉴别咯血 血是咯出的，有喉痒感，血呈弱碱性，泡沫状，色鲜红，常混有痰液，咯血后数日内仍有血痰咯出，病者常有肺病或心脏病史。,.,5,病因支气管疾病 包括支气管的炎症、肿瘤、结核、结石、异物、支扩等肺实质疾病 包括炎症、肿瘤、结核、脓肿、寄生虫病、结节病、肉芽肿等心肺血管病 包括风心病、肺栓塞、肺动脉瘤、肺动静脉瘘、支气管小动脉硬化、肝肺综合征、支气管黏膜静脉曲张等,.,6,病因血液疾病 包括白血病、血小板减少症、再生障碍性疾病、血友病等其他 包括全身性疾病如钩端螺旋体性疾病，流行性出血热，肺出血肾炎综合征，系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、韦格内氏肉牙肿。外伤性疾病如胸部创伤、肋骨骨折、支气管镜活检、经皮肺活检等。还有月经性咯血、负重后咯血、特发性咯血等尽管咯血原因几十种甚或上百种，但常见原因只有几种如炎症、肿瘤、结核、支扩,.,7,发病机制血管壁通透性增加血管壁侵蚀、破裂。病变引起的血管瘤破裂。肺血管内压力增高止凝血机制障碍 机械性损伤 此外还有一些咯血原因不清，如肺出血肾炎综合征、经期出血、特发性出血等,.,8,临床表现年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二间瓣狭窄等40岁以上有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。,.,9,临床表现既往史幼年患百日咳后或麻疹有长期反复咳嗽、咯血、吐脓痰较多的病人多为支气管扩张；有生吃螃蟹与蝼蛄者应想到肺吸虫病；有长期硅尘吸入的职业史要想到硅肺；咯血的发生与月经期有关者应考虑为替代月经。,.,10,临床表现咯血量每日咯血量在100ml以内为小量咯血，有时仅为痰中带血，100500ml为中等量咯血；500ml以上（或一次咯血量在300500ml）为大量咯血。常见大咯血多发生于肺结核空洞、支气管扩张和肺脓肿，支气管肺癌咯血主要表现为持续性或间断痰中带血，少有大咯血。,.,11,临床表现咯血的颜色和性状肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色新鲜；铁锈色痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病；专红色胶冻样痰主要见于克雷伯杆菌肺炎；二间瓣狭窄肺淤血咯血 一般为暗红色；左心衰肺水肿时咯浆液性分红色泡沫样血痰；并发肺梗塞时常咯粘稠暗红色血痰。,.,12,临床表现其他伴随症状： 咯血伴发热 见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等咯血伴胸痛 见于大叶肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肿瘤等 咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎等 咯血伴脓痰 见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺结核并发感染、化脓性肺炎等。支气管扩张表现反复咯血而无脓痰者，称干性支气管扩张,.,13,临床表现其他伴随症状 咯血伴皮肤黏膜出血 应考虑血液病、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病、风湿病等 咯血伴黄疸 需注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等 咯血伴肾脏受损 多见于肺出血肾炎综合征,.,14,临床表现体征：咯血开始时一侧肺部呼吸音减弱、粗糙或出现湿性罗音、管状呼吸音，而对侧肺野呼吸音良好，常提示出血部位在阳性病征一侧,.,15,纤维支气管镜检查 对早期支气管肿瘤诊断有重要的价值 可确定病灶及出血部位。 对肺周边、纵隔病变及周围型肺癌经X 线或CT定位后行TBLB（经支气管镜肺活检）也常能明确诊断。 对一些少见病的咯血有重要诊断价值。 可经纤支镜进行多种治疗。,.,16,纤支镜的不足之处是对肺周边病变诊断率较低。、因此X线、CT、纤支镜都不能完全相互代替，对诊断困难者应结合使用，相互补充。一般程序为：胸片、CT、纤支镜，前两者可为纤支镜检查提示重点观察部位，以便更准确地发现病灶，诊断咯血的原因。,.,17,咯血患者纤支镜检查的时机少量咯血可随时实行，不必等咯血停止；中等量和大量咯血者，宜在咯血减少或停止1周内进行，时间太长不利于确定出血部位。急多量出血期即刻行纤支镜检可能加重出血有一定危险，但作为纤支镜紧急止血目的则属例外。,.,18,咯血者行纤支镜检查应注意以下几点麻醉宜充分，以减少和避免咳嗽备好供养止血剂和其他抢救物品仪器操作要熟练轻巧，避免物镜端损伤支气管壁而引起或加重出血，从而不利于寻找病灶和原发出血部位造成诊断困难,.,19,咯血的危险性及并发症 突发窒息 休克 肺不张 吸入性肺炎及继发性肺感染： 其他 结核