竣工验收表格

陕西二建空调安装 第 1 页 2018-6-13施工单位工程竣工报告工程名称建设单位监理单位施工单位单位工程质量自评结论项目经理（签字）：年 月 日单位技术负责人（签字）：年 月 日施工单位（公章）总监理工程师（建设单位项目负责人）（签字）：年 月 日监理单位（公章）（建设单位公章）注：1、本表为 A4 页面打印。2、施工单位自评报告内容附后。自评报告应包括以下内容：（1）工程基本概况；（2）符合设计文件及合同履约情况；（3）工程建设各环节执行法律、法规及国家强制性标准情况；（4）工程实体质量情况；（5）有关质量验收文件、质量证明文件等技术资料完整情况。3、实行监理的工程，总监理工程师签署意见并加盖监理单位公章；未实行监理的工程，建设单位项目负责人签署意见并加盖建设单位公章。陕西二建空调安装 第 2 页 2018-6-13风 管 严 密 性 （ 漏 风 量 测 试 ） 检 测 记 录质控（通）表 4.5.37 共 页 第 页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程 系统名称施工单位 分包单位风管系统类别 试验压力 （Pa）系统总面积 （）试验总面积（）允许漏风量 m 3 (.h)实测漏风量 m 3 (.h)测试仪表名称 测试日期序号 分段表面积 （）实测漏风量 m3(.h) 检测区段图示及说明存在问题与处理情 况结论质 检 员专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位 施 工 员陕西二建空调安装 第 3 页 2018-6-13试 验 员管 道 系 统 冲 洗 记 录质控（通）表 4.5.38 共 页 第 页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位 分包单位安 装 前 清 除 污 垢 杂 物 记 录管道（设备）名称 规格 数量 清 污 情 况安 装 完 毕 冲 洗 除 污 记 录管路系统名称 始讫层次 出现问题 修复记录 目测水质 结论 日期质 检 员专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位 施 工 员陕西二建空调安装 第 4 页 2018-6-13试 验 员冷 凝 水 管 道 系 统 充 水 试 验 记 录质控（通）表 4.5.39 共 页 第 页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位 分包单位冷凝水管道编 号 起始位置 试验情况 试验时间出现问题后修复情况 结论专业监理工程师（建设单位项目施工单位 质 检 员陕西二建空调安装 第 5 页 2018-6-13施 工 员专业技术负责人）试 验 员制 冷 设 备 运 行 调 试 记 录质控（通）表 4.5.5 共 页 第 页单位（子单位） 工程名称分部（子分部） 工程名称施工单位 分包单位设备名称 型号规格调试单位 调试起始 日 期设备主要 技术性能调试情况及结论：专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位 质 检 员陕西二建空调安装 第 6 页 2018-6-13施 工 员试 验 员设 备 单 机 试 运 转 记 录质控（通）表 4.5.61 共 页 第 页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位 分包单位设备名称 型号规格连续运转时间（h） 试运转日期主要技术性 能电机绝缘电阻（M ）热继电器整定值（A）名称 型号 规格 出厂 编号 检定单位 检定 有效期 检定证书编号测试仪器仪 表电机单机设备单机试运转情况噪声存在问题 处理情况结论陕西二建空调安装 第 7 页 2018-6-13质 检 员施 工 员专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位试 验 员风 机 盘 管 、 吊 顶 式 空 调 器 水 压 试 验 、风 机 盘 管 单 机 试 运 转 记 录质控（通）表 4.5.62 共 页 第 页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位 分包单位设备名称 型号规格工作压力 主要技术 性能型号规格 出厂编号 检定单位 检定 有效期 检定证书编号试验用压力表水压试验出厂 编号 试验压 力（MPa）保压时间（min ）试验结果试验日期单机三速试运转 试运转日期陕西二建空调安装 第 8 页 2018-6-13质 检 员施 工 员专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位 试 验 员现 场 组 装 的 空 调 机 组 漏 风 检 测 记 录质控（通）表 4.5.63 共 页 第 页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位 分包单位设备名称 型号规格主要技术参数允许漏风量 （ m3h）测试压力（Pa）实测漏风量 （ m3h） 测试日期检测情况及附图说明：陕西二建空调安装 第 9 页 2018-6-13结 论质 检 员施 工 员专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位试 验 员系 统 风 量 及 风 口 风 量 调 试 记 录质控（通）表 4.5.64 共 页 第 页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程 系统名称施工单位 分包单位调试单位 调试日期系统设计总风量（ m3h）实测总风量（m 3h）偏 差（% ）名称 型号 规格 出厂编号 检定单位 检定 有效期 检定证书编号测试仪器仪表风口编号 风口型号规格 设计风量（m 3h） 实测风量 （m 3h） 偏 差（%）陕西二建空调安装 第 10 页 2018-6-13结 论质 检 员施 工 员专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位试 验 员系 统 流 量 及 空 调 机 组 流 量 调 试 记 录质控（通）表 4.5.65 共 页 第 页单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程 系统名称施工单位 分包单位