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胆总管结石ERCP术一例保定市第一中心医院 消化内一科刘 旭,1,患者马X,男性,45岁。主诉:腹痛3小时。既往史:6个月前因“胆囊结石”行胆囊切除术;否认高血压、心脏病及糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认食物药物及其他过敏史。,病历摘要,现病史:患者缘于入院前3小时无明显诱因出现腹痛,位于右上腹部,呈持续性绞痛,无向其他部位放散,伴恶心、呕吐,呕吐物为所进食物,并出现畏寒,未测体温,无胸痛、胸闷,无尿频、尿急、尿痛,无言语及肢体活动障碍。为进一步治疗以“腹痛待查”收入我科。患者自发病以来,精神、睡眠欠佳,未进食,大小便正常,体重无明显变化。,病历摘要,入院查体:T 38.4,P 98次/分,R 19次/分,BP 140/86mmHg,神清,皮肤巩膜无黄染,未见出血点及瘀斑,未见肝掌及蜘蛛痣,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,右上腹部压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肝区叩击痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。,病历摘要,病历摘要,辅助检查 血常规,病历摘要,辅助检查 生化,病历摘要,辅助检查 凝血功能,病历摘要,辅助检查项目 检测结果 单位 参考范围谷草转氨酶AST 253.1 U/L 0-40谷丙转氨酶ALT 378.3 U/L 0-40总胆红素TBIL 102.8 umol/L 5.1-19直接胆红素DBIL 58.5 umol/L 0-5.1间接胆红素 IBIL 44.3 umol/L 5.0-12.0碱性磷酸酶ALP 201.1 U/L 20-110r-谷氨酰转肽酶GGT118.4 U/L 8-50总蛋白TP 110 g/L 60-80白蛋白ALB 39.1 g/L 35-55球蛋白GLO 25.4 g/L 20-30白蛋白/球蛋白 1.54 A/G 1.52.5:1,病历摘要,辅助检查,病历摘要,初步诊断 1.胆总管结石 2.急性胆管炎 3.胆囊切除术后,病历摘要,治疗 1.禁食水 2.抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持 3.ERCP+EST+EPBD+ENBD,病历摘要,病历摘要,病历摘要,病历摘要,ERCP术后 1.继续抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持治疗 2.应用吲哚美辛栓、生长抑素预防PEP 3.术后第3天拔除鼻胆引流管,病历摘要,复查肝功,病历摘要,ERCP术后熊去氧胆酸(UDCA)保肝利胆,预防胆总管结石复发 降低胆汁酸中胆固醇含量,提高磷脂的含量,使胆固醇结晶溶解,起到溶石
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