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文档简介

胆石症的诊断与治疗,广州医科大学附属第五医院普外科张帆,1,肝内胆管:一(胆总管）、二（左右肝管）、三级（肝内，被肝实质所包围） 肝外胆管: 胆总管，直径18000/mm3，结石嵌顿，穿孔。,30,胆道疾病-胆道感染,急性非结石性胆囊炎病因:不明，危重病人，长期TPN，感染病人病理:与结石性相同，但坏死穿孔率高.诊断:易误诊治疗:,切除 造瘘,手术,31,胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,Acute obstructive suppurative cholangitis-AOSCAcute Cholangitis of Severe type-ACST（1983年，重庆胆石研究会议）二者含义相同 病因病理:结石，蛔虫，肿瘤。,32,肝总管结石和胆道蛔虫症,33,胆囊蛔虫症,34,胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,梗阻 胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡 肝细胞损害胆管门静脉瘘肝脏小脓肿 胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS) 多器官功能不全或衰竭,细菌、胆盐入血,病理：,常见菌：,G-(大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢） G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染,35,胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,Charcot 三联症Charcot 五联症（Reynolds五联症) （+休克，中枢神经系统抑制表现）,临床表现：,WBC Plate LF受损 酸碱平衡失调，肾功能受损,实验室检查：,36,胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道方法： 非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用，PTCD（充分，高位梗阻，易脱落阻塞，注意出血倾向，失败者应该立即手术）、ENAD(高位梗阻效果欠佳）、EST 手术治疗：力求简单，
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