医疗服务价格改革PPT课件

城市公立医院医疗服务项目价格改革（2017）,1,城市公立医院医疗服项目价格改革,一、改革实施范围二、执行时间三、涉及到医疗服务价格四、项目内涵五、除外内容六、项目定价时需要特殊说明的相关事宜七、收费系统项目价格对接八、改革启动后监测报表报送九、强化医药费用控制和监管,2,城市公立医院医疗服项目价格改革,省物价局、省卫生计生委、省人力资源和社会保障厅、省财政厅印发了河北省城市公立医院医疗服务价格改革方案（冀价医2017102号）（2017年8月3日） 一、范围： （一）本次城市公立医院医疗服务价格改革方案的实施范围为：省级公立医院；石家庄市、保定市、廊坊市、秦皇岛市、承德市市级公立医院。（二）驻冀军队、武警部队医院，省市级部门所属医院，企事业单位所属医院参照本方案执行。,3,城市公立医院医疗服项目价格改革,（三）已完成公立医院医疗服务价格改革试点的唐山市、邯郸市、沧州市、张家口市、衡水市、邢台市属地市级、省级公立医院，设置一年过渡期，可根据当地价格改革试点方案执行情况，加强监测评估，逐步向全省城市公立医院医疗服务价格改革方案要求过渡。二、执行时间：2017年8月26日起,4,城市公立医院医疗服项目价格改革,三、涉及到医疗服务价格 对医院因取消药品加成政策而减少的合理收入，医疗服务价格调整补偿90%左右，同级财政补偿和医院加强成本核算自行消化10%左右。省级医院财政总体补偿5%，市级医院财政补偿比例可参照省级执行，具体补偿比例由所在市政府确定。 降低大型医用设备检查治疗及检验价格。在现行政府指导价基础上降低10%。 大幅度提高诊察、护理、中医、手术、治疗等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。,5,城市公立医院医疗服项目价格改革,具体项目调整为： 诊察费平均提高245%。其中：省级普通、副主任医师、主任医师门诊诊察费由现行每次3元、5元、8元，分别调整为15元、20元、30元，住院诊察费由现行每日5元调整为20元。 护理费平均提高160%。其中：一、二、三级护理费由现行每日8元、5元、2元，分别调整为24元、15元、6元。一、二、三级护理费传染病人每日加收3元。,6,城市公立医院医疗服项目价格改革,中医类项目价格平均提高55%。 部分治疗类项目价格平均提高25%。 提高并拉开不同级别手术项目价格差距。一级手术价格提高10%，二级手术价格提高20%，三级手术价格提高35%，四级手术价格提高55%。国家临床重点专科建设项目的手术和治疗价格经批准可上浮不超过10%。,7,城市公立医院医疗服项目价格改革,拉开儿科与成人项目价格差距。六周岁（含）以下儿童手术项目价格在成人手术标准基础上适当提高，提高幅度不超过10%。压缩单胎顺产接生和剖宫产术的价差，鼓励顺产生育。提高神经阻滞麻醉和中医非药物性治疗项目价格，促进中医及传统治疗技术应用。普通床位价格提高50%。其中：省级单人、2人、3人、4人以上间床位价格由现行每日25元、20元、16元、14元，分别调整为38元、30元、24元、21元。,8,城市公立医院医疗服项目价格改革,*涉及部分特殊群体的相关医疗服务项目（放射治疗、腹膜透析、血液透析等）价格维持现行标准不变。,9,城市公立医院医疗服项目价格改革,此次医疗服务价格调整共上调4大类、2640项医疗服务价格，主要包括：诊察费平均提高245%；护理费平均提高160%；中医类项目价格平均提高55%；部分治疗类项目价格平均提高25%。普通床位费价格提高50%。下调271项大型医用设备检查治疗及检验价格，平均降低10%。另有1335项涉及部分特殊群体的相关医疗服务项目（放射治疗、腹膜透析、血液透析等）及部分检查、治疗等项目价格维持现行标准不变。,10,城市公立医院医疗服项目价格改革,四、项目内涵“项目内涵”用于规范项目的服务范围、内容、方式和手段。项目内涵使用“含”、“不含” 、“包括”三个专用名词进行界定： 1含：“含”表示在服务中应当提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解收费。但在特殊情况下，由于患者病情需要只提供其中部分服务内容，也按此项标准计价。2不含：“不含”后面所列的服务内容应单独计价。3.包括：本规范在“包括”后面所列的不同服务内容和不同技术方法，均按本项目同一价格标准计价。,11,城市公立医院医疗服项目价格改革,五、除外内容“除外内容”是指该医疗服务价格项目根据临床需要所使用的，可以单独收费的一次性物品。 *低值耗材：“低值耗材”是指医疗卫生机构提供医疗服务过程中消耗的卫生材料，不能单独收费。例如：碘酒、酒精、棉球、棉花、棉签、纱布、普通敷料、帽子、口罩、鞋套、袜套、手套、手术衣、绷带、床垫、看护垫、护垫、口垫、衬垫、尿垫、检查垫、护理垫、棉垫、纱垫、小垫、牙垫、枕垫、手术巾、治疗巾、毛巾、床单、铺单、治疗单、浴衣、针头、针管、压舌板、止血带、滑石粉、消毒液、锐器桶、弯盘、便壶、便盆等。不允许收费,12,城市公立医院医疗服项目价格改革,六、说明：指本项目在定价时需要特殊说明的相关事宜。 实行最高限价的范围：综合医疗服务类、医技诊疗类、临床各系统诊疗、经血管介入诊疗、物理治疗与康复、中医及民族医诊疗类等项目。 此次制定的项目规范（2017年版）为政府指导价格，上浮为零（手术项目除外）下浮不限，并分省、市两级定价。,13,城市公立医院医疗服项目价格改革,医疗项目上浮的范围：手术项目（编码为3302-3316）允许上浮15%，下浮不限。上浮的范围限于指导价，说明加收的内容（含一次性物品）不得上浮。 另收费用一次性物品目录所列名称应和项目除外内容一致，按进价加5%收费，需新增加的一次性物品品种应上报省价格、卫生计生、人社部门审批增列后执行。,14,城市公立医院医疗服项目价格改革,同一项医疗技术服务项目中，由于增加技术难度、增加(或减少)诊疗范围或使用特殊仪器，已按相应的比例酌情增加(或减少)了费用。,15,城市公立医院医疗服项目价格改革,同一服务内容中，本规范不以设备、试剂的型号和产地分别立项。在制定相应项目价格时，已通过对不同级别医疗机构适当拉开价格档次的方法解决了不同设备和试剂的成本差异。 项目规范（2017年版）对于项目应提供的不得另行收费的服务、药品、试剂、器械、医用消耗品及卫生材料等均作出严格规定，在制定价格时已充分考虑这些成本因素,16,城市公立医院医疗服项目价格改革,执行公示制度和医药费用明细清单制度，通过电子显示屏等多种方式向患者公示医疗服务和药品价格，自觉接受社会监督。公示时要公布本医院的投诉电话和价格监督举报电话12358。医疗服务价格等内容变动时，应及时变更相应公示内容。,17,城市公立医院医疗服项目价格改革,医疗机构内部协定的血常规、乙肝项以及向社区居民提供的基本医疗、预防保健、健康教育、康复、计划生育和妇幼保健等复合检查治疗项目，均应按所提供服务项目的指导价格计算收费（未列示的项目不得收费），并应保留相关资料备查。,18,城市公立医院医疗服项目价格改革,同一项医疗技术服务项目，由于增加技术难度、增加(或减少)诊疗范围或使用特殊仪器，已按相应的比例酌情增加(或减少)了费用。不得再收费 同一服务内容，不以设备、试剂的型号和产地分别立项。在制定相应项目价格时，已通过对不同级别医疗机构适当拉开价格档次的方法解决了不同设备和试剂的成本差异。,19,城市公立医院医疗服项目价格改革,对于项目应提供的不得另行收费的服务如：药品、试剂、器械、医用消耗品及卫生材料等均作出严格规定，在制定价格时已充分考虑这些成本因素。不得再收费。,20,城市公立医院医疗服项目价格改革,七、收费系统项目价格对接 项目和价格要严格按照规范对接，对接项目和价格要有依据 （一）对本规范中未列明的项目，如；优质护理、医院单独试行项目、特需项目等要纳入医院收费系统。 （二）需要医院关注的收费价格项目 1、门诊患者为诊断一种疾病，涉及两个以上科室的，只收一次诊察费。 *门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗疗程中不收取诊查费,21,城市公立医院医疗服项目价格改革,2、医生指定在院内换号诊断、取化验及各种检查结果不得另行收取诊察费。 *收体检费、婚前医学检查费，不另收诊察费 3、知名专家诊察费：由医疗机构在享受政府津贴或技术确有专长，并在当地社会有相当知名度的人员中遴选，具体价格在指导价格内确定。报同级卫生计生、价格、人力资源社会保障部门批准。在时间掌握上每两年办理一次申报手续。,22,城市公立医院医疗服项目价格改革,4、夜间出诊加一倍收费。 *会诊费，包含营养会诊，京津专家远程会诊、来冀会诊和省级医疗机构专家远程会诊实行市场调节价 *院际会诊，按医师职称划分档次，并可按本地和外埠分别计价，外地加倍是指加一倍。 5、建立家庭病床的患者，只收家庭病床巡诊费，不另收家庭巡诊或出诊费。 6、病人住院天数按计入不计出办法计算,23,城市公立医院医疗服项目价格改革,7、已收急诊监护费的不再收门急诊留观诊察费和急诊观察床位费。 8、I、II、III级护理费、特殊疾病护理、新生儿护理等项目之间不得重复计算收费；重症监护、特级护理当日计费达到12小时的，不再收I、II、III级护理及气管切开护理费、一般专项护理费。I、II、III级护理传染病人每日各加收3元。 *精神病护理，不再收其他级别护理费 *重症监护、特级护理免收吸痰护理，吸痰护理每次6元，每日收费最多不超过20元,24,城市公立医院医疗服项目价格改革,9、病房取暖费、病房空调(或电扇)降温费并入床位费 10、各级结核病医院、传染病医院、精神病医院、产院及各级综合医院的结核病床、传染病床、精神病床、产床、一般烧伤病床，在同级同项目病床价格的基础上每床每日增加3元。病房附设卫生间的，每床每日加收3元。 11、急诊观察床位设置低于病房床位条件的价格，由医疗机构提出申请，报同级价格、卫生计生、人力资源社会保障部门审批。,25,城市公立医院医疗服项目价格改革,12、病房设施配备项目内涵列示的各种物品，如有不足，由当地价格、卫生计生、人力资源社会保障部门根据医疗机构设施的具体情况，在指导价格的基础上，按比例相应降低。楼道临时加床按该病区低档床位价格的50收费。 13、新建、改造病房床位价格按照病房床位价格管理办法规定，依据价格管理权限报价格、卫生计生、人力资源社会保障部门审批。 14、氧气以使用医用氧计价。,26,城市公立医院医疗服项目价格改革,15、凡一般性处置治疗涉及的相对简单的麻醉，不适用麻醉类项目的价格；一般性处置治疗(小手术项目说明中标有)涉及相对简单的麻醉，不适用麻醉类项目的价格。 16、检验类项目价格不再区分试剂或方法，充分考虑我省医疗机构主流检验方法和社会承受能力等因素，鼓励适宜技术的使用。 17、凡注明单侧的项目，同时做双侧时，加收50。 18、同一医疗服务项目使用性能单价特别悬殊的检查治疗设备，需另行制定指导价格的按规定申报。,27,城市公立医院医疗服项目价格改革,19、CT、MRI实行单台件服务价格审批制度，其服务价格依据周期性检测评审结果收费，评审为不合格的设备，必须停止使用和收费。 20、凡属教学和科研需要以及由于操作失误重做的检查，不得向患者收费。 21、所使用的设备磨损、维修等消耗不另收费。,28,城市公立医院医疗服项目价格改革,22、经血管介入诊疗项目单独分类立项，其他介入诊疗项目按国际疾病分类(ICD9CM)方式分列在各相关系统项目中。 23、中医手术类参照编码“33”“手术治疗”说明中的有关规定执行。,29,城市公立医院医疗服项目价格改革,24、静脉用药配置中心(PIVAS)开展普通药物、抗生素药物、抗肿瘤化学药物集中配置，分别按每组3元、4元、8元收费，无PIVAS不得收费 25、出诊费，分副高职称以上和中级职称及以下两类，按医护人员数计价；混合编组按照实际参与人数和职称计算收费 26、营养状况评估与咨询收费，不得与诊察费同时收取,30,城市公立医院医疗服项目价格改革,27、*伽玛照相，使用SPECT设备的伽玛照相按同一标准计价；图像融合加20元/项目。指所有2302项下项目的加收，如：脑显像4个体位，省级价格150元，每增加1个体位加30元，使用SPECT设备的伽玛照相按同一标准计价，图像融合加20元/项目。其收费金额为200元。,31,城市公立医院医疗服项目价格改革,28、正电子发射计算机断层X线计算机体层综合显像(PET/CT)收费，未获得国家卫生计生委配置规划许可的，不得收费。（1）计价部位分为头颅、颈部、胸部、腹部（肝、胆、脾、胰、双肾、胃部、肠道）、盆腔、双上肢、双下肢（2）加做部位在基础价格上每部位加收800元 （3）全身（不含头颅）显像按基础部位价格加收40计。三个部位及三个以上部位按全身显像计价。另做头颅加收800元（4）延迟显像加收500元,32,城市公立医院医疗服项目价格改革,29、X刀治疗省级价格每次4000元，但30000元/疗程为最高价。 30、伽马刀治疗，未获得国家卫生计生委配置规划许可的，不得收费 31、氬氦靶向治疗，未经省级卫生计生行政部门批准的单位不得使用 32、量子共振检测，未经省级卫生计生行政部门批准的单位不得使用,33,城市公立医院医疗服项目价格改革,33、细胞因子活化杀伤(CIK)细胞输注治疗，未经省级卫生计生行政部门批准的单位不得使用 。 34、早孕期经腹绒毛取材术，未经省级卫生计生行政部门批准的单位不得使用 35、量子共振检测，未经省级卫生计生行政部门批准的单位不得使用,34,城市公立医院医疗服项目价格改革,36、脑磁图，未经省级卫生计生行政部门批准的单位不得使用 37、诊疗中所需的特殊医用消耗材料(如特殊穿刺针、消融电极、特殊导丝、导管、支架、球囊、特殊缝线、特殊缝针、钛夹、扩张器等)、药品、化学粒子均为除外内容。但在项目内涵中已含的不再单独收费。,35,城市公立医院医疗服项目价格改革,38、同一项目中使用激光、射频、微波、冷冻、超声聚焦、臭氧、离子、红外、电切、汽化、电灼、电凝、电化学等方法分别计价。 39、诊疗中同一项目采用各种内镜治疗的，加相关说明栏标示的价格，无加价说明的不得加收,36,城市公立医院医疗服项目价格改革,40、运动心肺功能检查，因病情变化未能完成本试验者，亦应按本标准计价。但其他项目未说明的，不可以照此收费。 41、淋巴造影术项目价格比照相关项目价格执行。 42、肠套叠充气造影及整复项目价格按照相关项目执行。,37,城市公立医院医疗服项目价格改革,43、经血管介入诊疗，“造影剂”全部为除外内容，导丝、导管、球囊、球囊导管、支架、滤网等特殊材料均为除外内容。 44、手术中所需的常规器械和低值医用消耗品(如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗盐水、一般缝线、敷料、一次性口罩、帽子和手术衣裤、一次性注射器、一次性手套、各种一次性手术包、器械包、麻醉包、接生包等)在定价时已列入手术成本因素中考虑，均不得收费。,38,城市公立医院医疗服项目价格改革,45、手术中所需的特殊医用消耗材料(如特殊穿刺针（器）、特殊导丝、导管、支架、球囊、特殊缝线*、特殊缝针、钛银金属抗菌防护材料*、可吸收止血材料、医用拉链*、医用几丁糖、医用几丁糖膜、切口保护套*、钛夹、钛钉、钛板、扩张器、吻合器、缝合器*、固定器等)、特殊药品、几丁质手术冲洗液*、人工植入体等均为除外内容，凡在项目内涵中已含的不再单独收费。,39,城市公立医院医疗服项目价格改革,46、相同的手术，采用内镜进行手术治疗的，加相关项目说明栏标识的价格，无加价说明的不得加收或另行收费。显微镜使用费120元例。33类凡已含显微镜项目除外。加收部分不得上浮收费。 47、各种特殊刀(如激光刀、高频电刀、氩氦刀、射频刀、氩汽刀、微波刀、超声刀、等离子刀等)等可分别计价。高频电刀40元台次，超声切割止血刀加收550元小时（每台次不超过1000元，不够30分钟按半小时计，超过30分钟按1小时计），其它特殊刀300元台次。,40,城市公立医院医疗服项目价格改革,48、经同一切口进行的两种不同疾病的手术，其中另一手术按其价格的30加收；经两个切口的两种不同疾病手术，按手术标准分别计价；同一手术项目中两个以上切口的手术，按30加收；双侧器官同时实行的手术，在相应单侧手术收费基础上加收30%。以上四种情况，麻醉费不再另外加收。,41,城市公立医院医疗服项目价格改革,49、如病情需要再次手术，应在该项目计价基础上，按20加收。 50、探查术只适用于术前诊断不明确或手术中因无法完成原定手术而中断的手术，不能与其它手术项目同时收费。 51、手术中所需的特殊医用消耗材料、特殊药品等，均为除外内容，按进价顺加5作价。,42,城市公立医院医疗服项目价格改革,52、患者进入手术室，术前准备就绪后因其自身原因终止手术时，每例核收材料补偿费90元 53、凡传染及特殊感染病人手术所增加的消耗另收100元。 54、镇痛项目为病人自愿选择项目，须经患者同意方可使用。 55、在具有层流洁净功能手术操作的手术项目，经省价格、卫生计生、人力资源社会保障部门批准可在指导价格的基础上上浮25%。,43,城市公立医院医疗服项目价格改革,56、手术价格为各级医院执行的基准价，各医院可根据自己的实际情况在15的幅度内向上浮动，向下浮动幅度不限；6周岁（含）以下儿童手术在项目价格基础上加收不超过10%。 上浮或下浮的手术价格均需按照确定的 比例计算，手术价格取整数到“元”，但最高幅度不得超过15%,儿童手术不得超过10%,44,城市公立医院医疗服项目价格改革,57、对市场调节价项目，规范明确了项目内涵，除外内容和说明，必须严格执行。 如：颜面器官缺损种植体植入术，项目内涵：包括外耳或鼻或眼缺损或颌面缺损的种植体植入；除外：特殊种植体 经阴道穿刺采卵术，项目内涵：消毒铺巾，阴道B超探头带消毒套并套上针导，选择穿刺位点，经阴道穿刺入盆腔穿刺卵泡，负压吸引，吸空卵泡，吸出卵泡液置于常规体外受精胚胎移植实验室(IVF)工作热台，送IVF实验室倒置显微镜或实体显微镜下找卵，逐个穿刺抽吸其它卵泡。取卵术在净化手术室完成，体外培养在操作在万级层流室、百级净化体外受精(IVF)工作站内完成。,45,城市公立医院医疗服项目价格改革,58、中医手术类参照编码“33”“手术治疗”说明中的有关规定执行。 59、实行市场调节价的京津医疗机构专家远程会诊和门诊诊查费及来冀会诊、手术费；省级医疗机构专家远程会诊费。实行市场调节价管理的医疗服务项目价格必须保持一定时期内相对稳定，价格调整周期不少于6个月，一次提价幅度不得超过30%。执行新价格前需采取适当方式向社会公示一周,并按管理权限书面告知价格、卫生计生、人力资源社会保障部门。,46,城市公立医院医疗服项目价格改革,60、省物价局、省卫生计生委批复的特需医疗服务项目，实行市场调节价，由医院按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定价格，并报省物价局、卫生计生委备