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简答题 1、简述低钾血症治疗原则。积极治疗原发病；补充钾盐：一日补氯化钾生理需要量为 45g；补钾注意事项（a：凡能口服者应口服(安全)； b：见尿补钾（尿量超过40ml/h 后才能静脉补钾） ； c：静脉滴注钾盐时应：浓度0.3%（每 500ml 液体中含钾不超过 1.5g） 、滴速60 滴/每分钟，总量68g/每日，严禁将 10%氯化钾作静脉推注；d：静脉补钾需监测血清钾和心电图，防止高钾血症。 ）5、简述中心静脉压与补液的关系。低低高高正常 低 正常 低 正常 低 血容量严重不足 不足 心功能不全或血容量相对过多 容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不足 充分补液 适当补液给强心剂，纠正酸中毒，舒张血管 舒张血管 补液试验男性，27 岁，10 分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp 80/50mmHg，脉搏 148 次/分，R 40 次/ 分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第 4，5，6 肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率 148 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。分析思考：一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断 1.张力性气胸 2 分2.休克 1 分3.多根肋骨骨折 1 分(二)诊断依据 1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg ） 2 分2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显） 1 分3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失） 1 分二、鉴别诊断(5 分)1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等） 1 分2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等 1 分3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等) 1 分4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等) 1分三、进一步检查(4 分)1.立即胸穿，闭式引流 2 分2.胸片正侧位 1 分3.EKG、Bp 持续监测，血气分析等 1分四、治疗原则(3 分)1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸 O2 1 分2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 1 分3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 1 分编号：004女，50 岁。左乳肿块 1 年，渐大伴疼痛 2 月。患者，已婚育，绝经后一年。一年前左乳外上象限发现一质硬无痛性肿块，直径约 2.0 厘米，轻微活动。未诊治。肿块渐大、渐硬，半年前出现乳头内陷并固定。2 个月前出现左乳皮肤红、肿、热、痛，左乳头可挤出少量褐色液体。生育史：1001，26 岁生育。 家族史：否认恶性肿瘤家族史。查体：身高 155cm，体重 65kg，肥胖外观，慢性病容，步行入院，双颈及锁骨上淋巴结未扪及，左前胸明显隆凸。心、肺未检出异常。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。专科情况：左乳为一巨大肿块占据，长径 29.2 厘米，短径 19.5 厘米，肿块高 3.0 厘米，质硬，实感，大片皮肤水肿“桔皮样 ”，皮温升高，边界不清，不活动；左乳头内陷、固定，可挤出黄褐色混浊液体。左腋下肿大淋巴结融合成团，约 433 厘米大小，质硬、界欠清、固定、无压痛。右乳度松垂，约300 克，内上象限一肿块 2.32.3 厘米，质韧，界清、表面光滑，活动良好；右腋窝未触及肿大淋巴结。辅助检查：钼靶 X 线：左乳肿块巨大质硬，无法拍摄；右乳内下份结节影，良性可能，右乳上份局部致密影，右乳增生性改变。分析思考：一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断 初步诊断为 乳腺癌 4 分(二)诊断依据 1. 中年女性，乳房无痛性肿块，不发热 1 分2. 乳房内陷并固定，质硬，皮肤“桔皮样”，分界不清，活动度差，无压痛。 1分3. 腋下肿大淋巴结融合成团 1 分4. 钼靶 X 线：左乳肿块巨大质硬，无法拍摄，右乳内下象限结节影，右乳上象限局部致密影。 1分二、鉴别诊断(5 分)1. 纤维腺瘤 3 分2. 乳腺囊性增生病 2 分三、进一步检查(4 分)1. B 超检查 1分2. 切除活检，病理检查可明确。 2 分3. 全身骨扫描。 1 分四、治疗原则(3 分)1. 手术治疗 1 分2. 化疗 0.5 分3. 内分泌治疗 0.5 分4. 放疗 0.5 分5. 生物治疗 0.5 分二、选择题A 型题1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 。 A15cm 的区域 2、配置的苯扎溴铵溶液在使用 D40 次后，不再继续使用 。 3.煮沸法杀灭带芽孢杆菌需时间为 D. 60 分钟 4.手臂消毒法，可以起到的作用 B.仅能消除和杀灭皮肤表面的细菌 B 型题5、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品 B 煮沸法 。6、适用于内镜和腹腔镜等器械 D 药液浸泡法 。7、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下 C 烧法 。8、适用于敷料类物品 A 高压蒸汽灭菌法 。C 型题9、火烧法属于 A 灭菌法 。10、煮沸法属于 A 灭菌法 。11、甲醛熏蒸法属于 B 消毒法 。12、戌二醛溶液属于 B 消毒法 。第三章 外科病人的体液失调二、选择题A 型题1、细胞内液绝大部分存在于 。C骨骼肌中 2、正常血浆渗透压为 。A290310mmol/L 3、等渗性脱水细胞外液的渗透压 。B不变 4、低渗性缺水常无 。C口渴感 5、高渗性缺水血清钠浓度在 B150 mmol/L 以上。6、水中毒还需用 E利尿剂 以促进水分排出。7、正常血钾浓度是 。B 3.55.5 mmol/L 8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿 却呈 C酸性 。9、低钾血症时，尿量增过 C40 ml/h 后再静脉补钾。10、血清钾超过 D5.5 mmol/L ，即为高钾血症。11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为 E1015 mmol/L。12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和 。A有机酸 13、代谢性酸中毒最明显的表现是 D呼吸变得又深又快。14、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白高解曲线 B左移 。15、呼吸性酸中毒，可引起 A高碳酸血症 。16、呼吸性碱中毒主要是由于 D肺泡通气过度 。17、患者男、36 岁、有十二指肠溃疡 10 年，没有系统治疗，最近两月出现反复呕吐，最有可能的诊断是 B代谢性碱中毒 。B 型题18、细胞内液中主要阳离子是 C、 K 、Mg。19、细胞外液中主要阳离子是 A、Na + 。20、细胞内液中主要阴离子是 D、HPO 42 和蛋白质 。21、细胞外液中主要阴离子是 B、Cl 、Hco3 和蛋白质 。22、水和钠同时缺失，但失钠多于缺水称为 B 低渗性缺水 。23、机体的摄入水量超过排出水量，称为 D 水中毒 。24、水和钠同时丢失，但缺水更多，称为 C 高渗性缺水。25、水和钠成比例地丧失，称为 A 等渗性缺水 。 26、血清钾浓度 A 低于 3.5 mmol/L 表示有低钾血症。27、正常血清钙浓度为 E、2.25-2.75 mmol/L。28、正常血清镁浓度为 D、0.70-1.10 mmol/L 。29、血清钾浓度超过 B、5.5 mmol/L 。A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E高渗性脱水30、肺通气过度，体内生成的 CO2 排出过多，称为 D 。31、体内 H 丢失或 HCO3 增多，可引起 B 。32、酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3 丢失过多，可引起 A 。33、肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的 CO2，可引起 C 。C 型题A 高渗性缺水 B 低渗性缺水C 两者均有 D 两者均无34、明显口渴为 A 的表现35、尿比重 1.009 为 B 的表现A尿少，尿比重偏高 B抗利尿激素增加醛固酮分泌增加C两者均有 D两者均无36、缺水少于缺钠可有 C 。37、缺水多于却钠可有 B 。A5% 碳酸氢钠或 11.2%乳酸钠 B25%葡萄糖溶液加胰岛素C两者均可 D两者均不可38、促进血清钾进入细胞内可用 C 。39、纠正代谢性碱中毒可用 A 。A心率缓慢 B心律失常C两者都有 D两者都无40、低钾血症可出现 B 。41、高钾血症可出现 C 。A高渗性缺水 B低渗性缺水C两者均有 D两者均无42、食道癌病人可引起 A 。43、大面积烧伤病人可引起 B 。A渗透性利尿 B增加血容量C两者均有 D两者均无44、中分子右旋糖酐具 B 作用45、低分子右旋糖酐具 C 作用A5% 碳酸氢钠 B10%葡萄糖酸钙C两者均有 D两者均无46、对 K+有拮抗作用的是 C 。47、能够使移至细胞内或由尿排出的是 A 。第四章 输血二、选择题A 型题1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血 B10% 。2、下列哪一种不属于血液成分制品 D血浆增量剂 。3、下列哪种属于血浆增量剂 E6%羟乙基淀粉。4、男性，22 岁，血友病 A 患者，行“胃大部切除术 ”，术中伤口渗血，此时最好用什么止血 B冷沉淀 。5、最常见的输血反应是 A发热 。6、输血后 1-2 小时，患者寒战，高热 40，头痛，血压 120/80mmHg 应考虑 C发热反应。A 型题1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是 C血气分析为低氧血症。2、男，55 岁，因高热、神志模糊、休克送入 ICU 治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压 120/68mmHg,HR100bpm,呼吸 36 次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是 。A心力衰竭 BARDS C气胸 D脑膜炎 E胸膜炎3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因 。A慢性贫血 B低蛋白血症C电解质平衡紊乱 D低血容量休克 E酸碱平衡紊乱4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是 。A脊柱骨折伴截瘫 B广泛 I 度烧伤C挤压综合征 D股骨骨折 E 尺挠骨骨折5、关于 ARDS 诊断依据，下列哪项正确 。APaO 2FiO2 比 PaO2 更能反应呼吸衰竭的程度B呼吸频率开始快，后来逐渐减慢C肺泡气与动脉氧分压差（P A-aDO2）及肺内分流量减少D早期 X 线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影E呼吸频率由慢变快6、最常引起无尿的是 。A肾前性肾衰 B肾后性肾衰C急性肾性肾衰 D前列腺增生症 E膀胱肿瘤7、急性肾功能衰竭无尿是指 24 小时尿量为 。A不足 100ml B0ml C150ml D400ml E500mlB 型题A甘露醇 B脂肪乳 C地塞米松 D普通氨基酸 E呋噻米8、急性肾功能衰竭不用 A 。9、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用 C 。10、应激性溃疡不用 C 。11、肝功能衰竭不用 B 。C 型题A低氧血症 B高碳酸血症 C两者皆有 D两者皆无12、ARDS 早期 A 。13、ARDS 末期 C 。第七章 麻醉一、填空题1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为： 全身麻醉 、 局部麻醉 、椎管内阻滞 、 复合麻醉 、 基础麻醉 。2、椎管内阻滞包括 蛛网膜下腔阻滞 、 硬脊膜外腔阻滞 、 骶管阻滞 。3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于 8.3 mmol/L，尿糖低于 (+) ，尿酮体 阴性 。4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食 12 小时，禁饮 4 小时，以保证胃排空。5、临床上依诺伐（Innovar）是指 氟哌利多 与 芬太尼 按 50：1 配成的合剂。6、麻醉前用药，常用药物分成四类 安定镇静药 、 催眠药 、 镇痛药 、 抗胆碱药 。7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第 2 腰椎，因为脊髓下端一般终止于 L1 椎体下缘，或 L2 上缘 。8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中 普鲁卡因 和 丁卡因 属酯类， 利多卡因 和 布比卡因 属酰胺类。9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于 180mmHg 、舒张压低于 100mmHg 较为安全。10、根据 ASA 分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为 III 级 。11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在 T4 和 T10 之间。12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约 120150 ml, 但脊蛛网膜下腔仅为 2530 ml。二、选择题A 型题1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为 。A100mg B200mg C300mg D400mg E500mg2、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是 。A药物容积 B药物比重 C药物浓度 D病人的体位 E给药的速度3、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于 。A消除病人紧张情绪 B减少全麻药用量 C提高痛阈 D防止误吸 E产生遗忘作用4、各种神经纤维粗细不同，最后被局麻药所阻滞的纤维为 。A交感神经 B副交感神经 C运动纤维 D感觉纤维 E植物神经5、各神经节段在体表均有解剖标志，由此可见平脐线为 。AT 4 BT 5 CT 8 DT 10 ET 126、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破 。A棘上韧带 B棘间韧带 C黄韧带 D硬脊膜 E蛛网膜 B 型题A氯胺酮 B硫喷妥钠 C羟丁酸钠 D维库溴铵 E阿曲库铵7、使咽喉支气管敏感性增加，易引起喉痉挛及支气管痉挛的药物是 B 。8、哮喘病人应选择的全麻诱导药物为 A 。9、哮喘病人应选择的肌松药为 D 。10、可降低脑代谢率及氧耗量，对脑细胞有一定保护作用的药物 B 。11、经霍夫曼降解的药物为 E 。A0、250、5% B0、51% C12% D0、150、3% E1、52、5%在神经阻滞中：12、利多卡因常用浓度为 C 。13、布比卡因常用浓度 A 。14、丁卡因常用浓度为 D 。A80mg B100mg C150mg D400mg E1000mg下列局麻药，成人一次限量各为15、普鲁卡因为 E 。16、利多卡因为 D 。17、丁卡因为 A 。18、布比卡因为 C 。A马尾丛综合征 B霍纳氏综合征 C脊髓前动脉综合征 D仰卧位综合征 EMendelson 综合征19、臂丛神经阻滞可出现 E 。20、蛛网膜下腔阻滞可出现 A 。21、硬膜外阻滞可出现 C 。A东莨菪碱 B安定 C巴比妥钠 D哌替啶 E氟哌利多22、具有镇吐作用 E 。23、抗胆碱药为 A 。24、具有镇痛作用 D 。A托起下颌 B静注皮质激素 C加压给纯氧 D环甲膜穿刺 E气管切开发生下列情况，可采取何种措施：25、舌后坠 A 。26、轻度喉头水肿 B 。27、轻度喉痉挛 C 。C 型题A筒箭毒碱 B阿曲库铵 C两者都是 D两者都不是28、哮喘病人忌用 C 。29、具有组胺释放作用 C 。30、经霍夫曼降解 B 。31、去极化肌松药包括 D 。A硬脊膜 B蛛网膜 C两者都是 D两者都不是32、硬膜外阻滞，穿刺针经过 D 。33、腰麻穿刺经过 C 。34、椎管阻滞，穿刺针经过黄韧带之前，已经过 D 。35、穿刺针进骶管，须经过 D 。A阿托品 B肾上腺素 C两者都是 D两者都不是36、全麻病人麻醉前用药可选择 A 。37、为防止局麻药中毒辣反应，如无禁忌，可在局麻药中加入 B 。38、甲亢病人麻醉前用药可选择 D 。39、老年体弱，恶病质病人，麻醉前用药选择 A 。40、一旦出现心跳骤停，进行心肺复苏时可选用 C 。A硬膜外阻滞 B蛛网膜下腔阻滞 C两者都有 D两者皆无41、恶心呕吐可发生于 C 。42、术后头痛可发生于 B 。43、呼吸抑制可发生于 C 。44、全脊髓麻醉可发生于 A 。A硬膜外阻滞 B蛛网膜下腔阻滞 C两者都有 D两者皆无45、鞍区阻滞属于 B 。46、骶管阻滞属于 A 。47、椎旁阻滞属于 D 。第八章 重症监测治疗与复苏二、选择题：A 型题1、胸外心脏按压时，按压与松开的时间比为多少时，心排血量最大 。A1：1 B1:1、5 C1：2 D2:1 E1:32、双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为 。A1：1 B1:2 C2:1 D30:2 E6:13、胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于 。A新生儿 B儿童 C青壮年 D老年人 E妇女4、复苏时用药途径首选 。A心内注射 B静脉注射 C气管内给药 D肌肉注射 E皮下注射5、心肺复苏中的首先药物为 。A阿托品 B利多卡因 C肾上腺素 D碳酸氢钠 E异丙肾上腺素6、复苏期间，成人注射碳酸氢钠的适宜速度为 。A5ml/min B10ml/min C15ml/min D20ml/mi