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文档简介
.,1,滑膜软骨瘤病,.,2,滑膜结缔组织软骨化生性疾病,为良性滑膜病变,具有自限性,少见;可发生于滑膜任何部位,好发于大关节腔内,也可发生于关节周围以及腱鞘,少累及关节腔外;多发于20-50岁人群,男性多于女性,幼年及老年患者罕见;以关节滑膜组织及关节腔内形成软骨结节或游离体为主要特征。,.,3,确切发病机制尚不明确,大多数学者支持滑膜结缔组织软骨化生学说;原发性SC无明显诱因继发性SC多继发于创伤、炎症、感染和骨关节炎,发病机制,.,4,滑膜增生、软骨化生和游离体形成是SC主要病理学改变;Milgrm根据SC组织学改变分期:1期(滑膜内期):滑膜增生、充血,滑膜结缔组织软骨化生,但无游离体存在;2期(过渡期):滑膜增生、充血,滑膜结缔组织软骨化生,同时形成游离体;3期(静止期):游离体形成,但滑膜无明显增生。,病理组织学表现,.,5,.,6,起病隐匿,发展缓慢,病程可达数年;临床表现与发病部位、病变阶段、严重程度和合并病变有关,早期可无明显症状;发生于关节腔内SC一般表现包括关节肿胀、疼痛,肿块、关节活动受限和关节绞索,有时体表可以触及活动肿块。,临床表现,.,7,关节间隙内或关节周围可见大小形态相似或不同的高密度结节,密度多不均,典型表现为同心圆状(中心密度低、周围环状高密度);在软骨小体钙化或骨化至一定程度之前,无法显示病变,对SC1期诊断 无明显帮助。,影像学表现(X线),.,8,关节周围滑膜不均匀增厚,密度相对较高,边缘可见小结节状改变,密度或不均、略高,提示早期滑膜软骨瘤病征象;无法显示尚未钙化结节,不利于早期诊断。,影像学表现(CT),.,9,对游离体及滑膜病变具有特征性;游离体以软骨成分为主时大多数T1/T2中等信号,部分边缘低信号,周围等信号;以骨性成分为主时,钙化T1/T2低信号,骨化T1高信号/T2中等信号;增强可见两种结节表面均有环状强化,此为SC特征性表现;滑膜显示不同程度增厚:局限性增厚,T1/T2低或等信号;弥漫性增厚,T2可高信号;增强后明显强化;对早期诊断有意义。,影像学表现(MRI),.,10,.,11,.,12,表浅型:微小型、普通型,微小型表现为细小的软骨小体,附着于增生滑膜表面,数目较多;普通型游离体较大,与滑膜相连,滑膜不同程度增生;深部型:局限滑膜增生,呈草丛状,气肿埋藏多个游离体;游离体型:多个游离体或散在分布,或聚集于关节某个部位,滑膜病变趋于正常。对SC诊断及鉴别诊断尤其重要作用。,关节镜表现,.,13,.,14,1、病理组织学检查显示滑膜结蹄组织软骨化生;2、直视下存在悬垂型软骨小体和游离体,说明游离体来源于滑膜。具备以上条件之一即可确诊。,诊断,.,15,骨关节炎:多见于老年人;关节内游离体较小,且无典型环形钙化影;关节边缘骨质增生及关节间隙狭窄比较明显剥脱性软骨炎:软骨面缺损,游离体为软骨成分,不规则,坏死骨片信号降低,骨髓水肿部分压脂像可见周围大片状高信号;,鉴别诊断,.,16,色素沉着绒毛结节性滑膜炎:T1、T2双低信号结节病变,游离体呈红棕色或黄褐色,病理检查可见含铁血黄素沉着。,.,17,SC虽属自限性疾病,但可引起严重症状,甚至关节绞索,而且游离体长期刺激可以引起关节软骨、骨、半月板、关节囊等关节结构变化,促进关节脱变;具有恶变为软骨肉瘤的倾向,恶变率5%;早期手术治疗,
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