低血钾

低钾血症,定义,血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症 3.03.5mmol/L者为轻度低钾血症2.53.0mmol/L者为中度低钾血症2.5mmol/L为重度低钾血症,低钾血症发生的原因和机制,1、分布异常：细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹。碱中毒等细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾减低,低钾血症发生的原因和机制,2、丢失过多频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症 、醛固酮增多症等使钾丢失过多长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂,低钾血症发生的原因和机制,3、摄入不足长期低钾饮食、禁食和厌食等饥饿、营养不良、吸收障碍等,低钾对肌体的影响,对骨骼肌的影响 主要是超极化阻滞，细胞兴奋性降低 ，临床上先是出现肌肉无力，继而可发生弛缓性麻痹。对神经系统的影响 中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、嗜睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累。神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。,低钾对肌体的影响,对心脏的影响 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房颤或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可使周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。,低钾对肌体的影响,对肾的影响 肾血流量减少 尿浓缩功能障碍 肾小球滤过率减少对胃肠的影响 钾缺乏可引起胃肠运动减弱。患者常发生恶心、呕吐和厌食，严重缺钾可致难以忍受的腹胀甚至麻痹性肠梗阻。,低钾对肌体的影响,对代谢的影响 糖代谢 抑制胰岛素分泌，糖原合成发生障碍，对葡萄糖的耐量不足，易发生高血糖。 水、电解质和酸碱平衡 醛固酮分泌减少； 肾产氨增加；多尿多饮；肾排氯增多；酸碱平衡。,实验室检查,1.血化验指标 血清钾浓度下降，3.5mmol/L，血pH值在正常高限或7.45，钠离子浓度在正常低限或135mmol/L。2.尿化验指标 尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多。3其他辅助检查：心电图检查：最早表现为ST段压低，T波压低、增宽、倒置，出现u波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。,低钾血症的治疗,(1)低钾血症的治疗原则： 治疗原发病； 用氯化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服 者静脉滴注补充； 不要求l2天内完全纠正低钾状况。,低钾血症的治疗,(2)低钾血症的补钾方法： 氯化钾生理需要量为34gd。一般轻度低钾者每天应给钾45g，重度低钾者每天补给钾68g(含生理需要量)。,低钾血症的治疗,(3)补钾的注意事项： 严禁静脉推注补钾； 一天总补钾量不超过8g； 补钾浓度应O.3g100 mL； 补钾速度应低于80滴min； 补钾应在尿量40 mLh后进行，并注意观察尿量； 追踪复查血钾浓度达正常为止； 酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。,补钾量,轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/L，补钾100mmol/L （KCL 8.0g）中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/L，补钾300mmol/L （KCL 24g）重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/L，补钾500mmol/L （KCL 40g）注：应分3-4天补足,补钾方法：,途径：轻者予以含钾食物。口服补钾以氯化钾为主，严重病例需静脉补钾。浓度：常规静滴以KCL 1.5-3g/L为宜（0.15-0.3%）,新规,目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。,第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注高浓度钾。速度：静脉20-40mmol/L（KCL1.5-3g/L）为宜，50-60mmol/L（KCL3.75-4.5g/L）,注意事项,检查肾功能和尿量，尿量700ml/d或40ml/ h则安全，否则慎重。低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾正常则改为口服补钾。输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾。,钾进入细胞内较缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，应特别注意输注中