疟疾防治PPT课件

疟 疾 malaria,南开乡卫生院刘健宁,概述,1. 疟疾是一种寄生原虫病。2. 疟原虫子孢子通过雌性按蚊叮咬人 体致病 。临床特点:反复发作的间歇性寒战、高 热、继之大汗后而缓解,病原学,疟原虫种类 疟原虫生活史,疟原虫种类,间日疟原虫（Plasmodium vivax）卵形疟原虫 （P.ovale）三日疟原虫 （P.malariae）恶性疟原虫 （P.falciparum）,疟原虫的生活史,周期性发作 可复发（间日疟疾，卵形疟疾） 输血性疟疾无复发,流行病学 传 染 源：患 者 带疟原虫者 传播途径：经蚊传播 输血传播 母婴传播,易感人群： 普遍易感流行特征： 地区性：主要热带和亚热带 季节性：夏秋季多见,发病机制,肝细胞和红细胞内增殖不引起临床症状，当红细胞被裂殖子胀破后，大量裂殖子、疟色素、细胞因子及代谢产物进入血液后才引起临床典型症状，大部分裂殖子被吞噬细胞吞噬，一部分裂殖子侵入未受感染红细胞内，又进行裂体增殖而引起间歇性疟疾发作。带疟原虫者：反复发作或重复感染后可获一定免疫力，此时虽有少量疟原虫增殖可无疟疾发作的临床症状。,发病机制,疟原虫种类 侵犯红细胞 症状 贫血 恶 性 疟 任何年龄 重 重间日疟和卵形疟 年幼 中 中 三 日 疟 衰老 轻 轻,临床表现,间日疟（卵形疟） 三日疟 恶性疟潜伏期（日） 13-15 24-30 7-12,临床表现,典型发作： 间日疟：48小时发作一次。 寒战期：20分钟1小时 发热期：26小时 出汗期：30分钟1小时 间歇期：,临床表现,卵形疟：48小时发作一次。同间日疟。三日疟：72小时发作一次，多较轻。恶性疟：起病急缓不一，热型多不规则，无 明显缓解间歇。,临床表现,其它症状与体征：脾肿大、肝肿大、贫血。 凶险型发作：多见于儿童，外来人口。脑型疟：（最凶险）剧烈头痛、高热、意识障碍、抽搐、颅高压、脑膜刺激征、病理反射阳性、脑脊液检查除压力外，无异常表现。,临床表现,过高热型：体温一般持续在41以上出 现谵妄、昏 迷、呼衰、数小 时内死亡。厥冷型：表现为循环衰竭。肺型：表现为呼吸衰竭。急性肾功能不全型：表现为急性肾衰。胃肠型：以腹泻为主。,临床表现,其它类型疟疾：先天性疟疾、婴幼儿疟疾、 输血型疟疾。再燃：红细胞内疟原虫在人体抵抗力下时， 再次进入增殖周期。病愈后1-4周复发：肝细胞内迟发型子孢子所致。病愈后3-6月,并发症,黑尿热（溶血性尿毒综合症）：大量红细胞在血管内溶解破坏；疟原虫本身及释放的毒素；抗疟药（奎宁、伯氨喹）所诱发。肾炎：急性肾小球肾炎，肾病综合症。,实验室检查,血常规：尿三胆：涂片： 血涂片 （厚片、薄片） 骨髓穿刺涂片其它：,诊断,流行病学资料：临床资料：应注意病初及恶性疟。实验室检查：诊断性治疗：抗疟治疗3d，若24-48h 后，发作停止，可能为疟疾。临床上象 疟疾，但多次检查均未发现疟原虫或无 条件检查疟原虫者，可行诊断性治疗。,鉴别诊断,败血症 伤寒 中毒性菌痢 流行性乙型脑炎 蚕豆病,治疗,对症治疗：1. 一般疟疾 2.脑型疟3.黑尿热 抗疟原虫治疗：常用氯喹+伯氨喹 1. 控制现症发作：首选氯喹，可杀RBC内各期疟原虫 (青 蒿素 及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨氛喹 啉、盐酸甲氟喹、其它） 2.防止复发和传播：伯氨喹对肝细胞内迟发型子孢子有杀 灭作用，对配子体有杀灭作用。他非诺喹 3.用于预防：乙胺嘧啶，能杀灭各种疟原虫的裂殖体。 4.脑型疟疾发作治疗：可选用青蒿琥酯、氯喹、奎宁、 磷酸咯萘啶。,预防,控制传染源：根治患者（氯喹+伯氨喹）；治疗带虫者（乙胺嘧啶+伯氨喹） 切断传播途径：灭蚊、防蚊。血液严格管理。 保护易感者： 预防性服药：适用于高疟区