妊娠合并肝炎课件

,妊娠合并急性病毒性肝炎,概述： 病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV肝炎病毒引起的肝脏疾病。妊娠孕妇肝炎发生率是非孕的6倍，是引起孕产妇死亡的原因之一。常为HBV。,一、正常妊娠肝脏的变化 1.血清总蛋白、白蛋白 2.ALT正常，个别轻微，ALP 3.凝血因子，凝血酶原时间正常,二妊娠对病毒性肝炎的影响肝脏负担加重 1.营养消耗多、肝糖原储备； 2.代谢产物、有毒物质的排泄及解毒，雌激素的灭活； 3.妊高征可损害肝脏； 4.分娩的体力消耗、缺氧、酸中毒可加重肝损害； 5.结果：肝炎不易恢复，易加重或发生急性肝坏死，孕产妇死亡率高。,三病毒性肝炎对妊娠的影响 1.早孕时，可加重妊娠反应。流产、Down，s syndrome； 2.妊娠中、晚期 妊高征的发生率高于非孕期。早产、IUGR、死胎、死产及新生儿的死亡率明显增加（46%）； 3.肝功能损害，凝血功能异常，产后大出血； 4.孕产妇死因：重症肝炎、DIC、产后大出血,四母婴传播 1.HAV粪-口传播； 2.HBV传播途径广宫内传播：感染、损伤胎盘屏障而感染胎儿；产时传播：分娩时胎儿接触羊水、母血； 产后传播：产后接触母亲唾液、汗液、母乳 传播特点（1）孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿；（2）孕妇HBsAg（+），婴儿约50%为阳性；（3）孕妇HBeAg（+），婴儿大多被感染。,3.HCV血行感染，较少； 4.HDV与HBV感染同在，较少； 5.HEV粪-口感染，症状明显，孕产妇死亡率高。,五、诊断 1.病史 输血或血液制品史、接触肝炎患者。 2.症状 明显的消化道症状（恶心、呕吐、腹泻、食欲减退）、乏力、畏寒、发热、黄疸、肝区痛、尿色黄。 3.体征 肝大、触痛。 4.辅助检查 ALT、AST，血清胆红素。,5.病毒血清学检测 HBsAg 感染过乙肝、肝炎患者、V携带者； HBsAb 感染过乙肝、有保护性抗体； HBeAg 急性感染期、传染性强； HBeAb 感染恢复期、传染性较弱； HBcAb-IgM 乙肝病毒有复制，有传染性； HBcAb-IgG 慢性肝炎；,6重症肝炎的诊断 （1）黄疸急剧加深，血清胆红素171mol/L； （2）肝脏进行性缩小，有肝臭； （3）严重消化道症状、腹胀、腹水； （4） 出现肝性脑病（嗜睡、昏迷、神志不清）； （5）肝功能明显异常、酶胆分离、白球蛋白倒置、全身出血倾象； （6）肝肾综合征。,六鉴别诊断 1早孕剧吐； 2妊高征肝损害； 3妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）；,4 妊娠急性脂肪肝 病因不明，常发于妊娠晚期、合并妊高征者 症状：剧烈呕吐、上腹疼痛、黄疸迅速出现，易发肝功能衰竭、DIC、产后出血及孕产妇死亡 鉴别：B超见肝脏呈强弱不均的雪花状图象，尸检可以确诊,七处理 1.妊娠期 休息、营养、高蛋白、高Vit、高热量食物，保肝药物或能量合剂、注射VitK1； 2.分娩期 了解凝血相、备好新鲜血及凝血因子，预防产后出血，第二产程可助产，剖宫产术前4小时停用肝素； 3. 产褥期 预防感染、广谱抗生素、新生儿免疫、回奶。,八预防免疫 对HBsAg或HBeAg阳性孕妇，注射HBIG（后三个月） 新生儿免疫 1.主动免疫 乙肝疫苗30-10-10g（0-1-6方案），免疫率75%； 2.被动免疫 HBIG 0.5ml-0.1