消化道出血病因诊断课件

消化道出血,消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。,消化道出血,新生儿多见以下疾病：1.假性呕血、便血：插管或外伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽到消化道引起。新生儿吞咽综合症，必要时可做Apr试验鉴别时新生儿自身血液或是母血。口服铁剂、鉍剂、碳末、酚酞等引起者在新生儿极少见。生后12天胎粪或移行便，久置后可曾黑色。,2.全身疾病重症疾病所致的DIC（感染、硬肿症、HMD等）引起多见。用VK效果差ITP等血液疾病或各种先天性凝血因子缺乏少见。用VK效果差新生儿VK缺乏症：早发生后26天，晚发可最晚多发生3个月之内，用VK效果好。,新生儿严重肝病：用VK效果差，同时合并肝脏疾患3.消化道疾病：（1）新生儿消化性溃疡：应激性溃疡最常见。新生儿及未成熟儿组织胺分泌增多、胃酸分泌亢进及分娩时应急状态，如颅内出血、缺氧、败血症、低血糖等均可促进溃疡的发生，多浅表易愈合，但偶有出血大者可危及生命。内镜检查有组诊断，该患儿不排除。,（2）反流性食管炎、食管裂孔疝：因胃食管反流造成食管炎症及伴发溃疡时可出现呕血、便血。临床表现顽固性呕吐、营养不良和发育迟缓，可合并哮喘等。（3）急性胃肠炎（4）肠梗阻、套叠、坏死性小肠结肠炎（5）乙状结肠、直肠及肛门疾病：息肉多见,另外：药物引起及消化道畸形易可引起出血。,63例患儿，男40例，女23例其中早产儿16例足月儿45例，过期产2例。诊断为不同程度的窒息42例。缺氧缺血性脑病32例，硬肿症2l例，颅内出血29倒吸入性肺炎18例全身炎症反应综合征lO例败血症14例。以上疾病并有微循环障碍者26例，同时有两个脏器损伤者29例。出血严重者24小时输血300ml。河北省襄樊市中心医院儿科黄亚萍小儿急救杂志,婴幼儿及儿童上消化道出血,1.食管疾病 食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。食管溃疡食管癌（极少见）,2.胃十二指肠疾病 消化性溃疡急慢性胃炎（包括药物性胃炎）胃粘膜脱垂胃癌 少见急性胃扩张十二指肠炎,残胃炎、残胃溃疡淋巴瘤、平滑肌瘤息肉肉瘤、血管瘤神经纤维瘤膈疝胃扭转憩室炎钩虫病等,3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡,4.门静脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血门脉高压性肝硬化门静脉炎血栓形成的门静脉阻塞肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）,5.上消化道邻近器官或组织的疾病,(1)胆道出血：胆管或胆囊结石胆道蛔虫病胆囊或胆管病肝癌肝脓肿或肝血管病变破裂(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管,6.全身性疾病在胃肠道表现出血,(1)血液病：白血病、再障、血友病、ITP等(2)尿毒症：尿素 刺激肠粘膜引起(3)结缔组织病：血管炎、SLE、MAS等,(4)应激性溃疡：严重感染、手术创伤、休克、肾上腺糖皮质激素、阿司匹林等药物治疗、及某些疾病引起的应激状态如中枢感染、脑血管意外肺源性心脏病重症心力衰竭等,(5)急性感染性疾病：流行性出血热钩端螺旋体病、败血症、重症肝炎等。（6）血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症。（7）过敏 如食物过敏（8）肝硬化引起DIC、维生素缺乏VK引起出血症、VC引起坏血病（患儿拒抱）,下消化道出血,1.肛管疾病 痔肛裂肛瘘2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉癌肿和血管畸形,4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎肠结核克隆病空肠憩室炎或溃疡肠套叠小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形,常见消化道疾病引起的出血特点：,福州市第一医院小儿科 陈 兵 黄理森 高永康等 消化道出血病因分布,年 龄 病 因 例 数028天 新生儿出血症 5 晚发性维生素 K缺乏症 103岁 晚发性维生素 K缺乏症 2 原发性血小板减少性紫癜 1 急性白血病 17岁 急性坏死性肠炎 1 十二指肠球部溃疡 8 胃溃疡 1 阿斯匹林所致 1 急性坏死性溃疡 1714岁 食道前壁出血 1 胆汁返流性胃炎 3 十二指肠球部溃疡 17 胃溃疡 5 十二指肠溃疡伴浅表性或萎缩性胃炎 30 过敏性紫癜 5,小结,引起上消化道大量出血的疾病很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。而小儿以急性胃粘膜损害为多见，随着胃镜技术的开展，消化性溃疡和腹型过敏性紫癜引起消化道出血的比例逐渐增高。,急性上消化道出血特殊检查方法,内镜检查 在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法，其诊断价值比X线钡剂检查为高，阳性率一般达80%90%以上。胃镜检查的最好时机是在出血后2448h内进行。如若延误时间，一些浅表性粘腹损害部分或全部修复，从而使诊断的阳性率大大下降。,谢谢,生长抑素,存在于胃黏膜、胰岛、胃肠道神经、垂体后叶和中枢神经系统中的肽激素。抑制胃分泌和蠕动，以及在下丘脑/垂体中抑制促生长素的释放。,药理作用,【别名】 生长激素释放抑制激素;施他宁 ,生长抑素 【外文名】Somatostatin 【药理作用】可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。 可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。,可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。 减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。 抑制胰高血糖素的分泌。 可影响胃肠道吸收和营养功能。,适应症,用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血；糖尿病酮症酸中毒昏迷；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；胰、胆、肠瘘及肠梗阻的辅助治疗；其他:肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤及血管活性肠肽瘤。,用量用法,上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开始先静滴250g(35分钟内)，继以250g/小时静滴，止血后应连续给药4872小时。 胰、胆、肠瘘250g/小时静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用13天。 急性胰腺炎:250g/小时，连续72120小时；预防胰腺手术并发症连续用5天。,不良反应,少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红。 注射本品的速度超过50g/分时，则会产生恶心、呕吐。,注意事项,禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期