肺炎(北京大学第一医院呼吸科课件)PPT课件

肺 炎,北京大学第一医院呼吸科,概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特殊检查治疗原则,.Definition of Pneumonia,指终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺部炎症。可由多种因素引起，其中细菌引起的肺炎占大多数。,.Etiology of Pneumonia,感染因素： 细菌 病毒、真菌、支原体、 立克次体、衣原体、原虫理化因素： 误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素： 过敏性肺炎 风湿性疾病,.Pneumonia is still a serious problem in clinical practice,大型医院10%的急诊病人为肺炎患者；细菌性肺炎占人口死因的第五位；0.5-5%的住院病人罹患肺炎；革兰阴性杆菌性肺炎的死亡率可高达50%以上。,.Changes of Pathogens in Bacterial Pneumonia,病原的多样化革兰阴性杆菌性肺炎日益多见原先认为不致病的微生物发现具有致病性新病原的出现细菌耐药成为日益普遍的现象(MRSA,ESBL),概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特殊检查治疗原则,防御机制,吸入气体的过滤和湿化咳嗽反射支气管内粘液-纤毛运载系统体液及细胞免疫系统中性粒细胞和巨噬细胞,细菌入侵方式,口咽部定植菌的吸入气溶胶颗粒吸入：病毒、军团菌定植菌的感染细菌血行播散直接植入与邻近组织蔓延,概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特殊检查治疗原则,肺炎分类方法,解剖分类各型肺炎特征,不同获得背景肺炎常见致病微生物,社区获得性肺炎（CAP）,指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,CAP诊断依据,1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2 发热3 肺实质体征和（或）湿性罗音4 WBC10109/L或4 109/L5 胸部X线显示片状、斑片状浸润影或间质性改变,医院获得性肺炎（HAP）,也称医院内肺炎。指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。包括手术后肺炎、机械通气相关性肺炎以及特定条件下的吸入肺炎等。诊断：同CAP。,概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特殊检查治疗原则,典型的临床表现,急性起病，发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛；肺实变体征社区获得性肺炎多见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等,不典型的临床表现,起病缓慢，干咳，肺外表现（头痛、肌痛、乏力、咽痛、恶心、呕吐、腹泻）；肺部体征少肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、厌氧菌、伊氏肺孢子菌等常见,病毒性肺炎,多不典型寒颤、高热、干咳、明显的肺外表现。流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒常继发细菌感染,概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特殊检查治疗原则,影像学检查,疑及肺炎,胸部X线检查,不能确诊肺炎,确诊肺炎,正常,排除肺炎,不能排除肺炎,正常,适时复查X线,其他疾病,病原学检查 1 痰液检查,痰涂片染色镜检及病原微生物培养,清水漱口,用力咳深部痰,2小时内送检,取脓性粘液部分,革兰染色、低倍镜观察,上皮细胞25个/HP或上皮：WBC10,000/mm33、心包炎:罕见,大量可造成填塞4、机化性肺炎或延迟消散-老年人5、血行播散或败血症6、心肌炎,（）Differential Diagnosis:,1.肺结核: 结核中毒症状病程长，痰结核菌可（+）2.肺癌：阻塞性肺炎及肺炎型肺癌， 年龄大，吸烟，肺不张，肺门淋巴结肿大痰瘤细胞可（+）3.肺栓塞: 有风心、深静脉血栓，胸痛、咯血明显，肺动脉造影及通气/灌注扫描确诊4.急腹症: 仔细体检及胸片5.其它原因引起的肺炎：其它病原或过敏因素等,.Management,(一)对症及支持治疗,1.休息2.饮食：水电平衡、营养3.降温： 指征体温超过38.5，物理或药物4.镇咳：严重时用5.化痰6.止痛7.低氧：吸氧,（二）抗生素治疗,1.首选Penicillin2.头孢菌素-选择I代头孢菌素；头孢曲松3.无效或疗效不佳者： 氨基甙类 喹诺酮类4.疗程：视具体情况而定，一般1周,（三）并发症的处理,1.胸膜炎水多胸穿2.脓胸引流、局部用药3.心包炎抽液，可局部用药,其他几种常见呼吸道病原的肺炎特点,金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus）,原发或继发起病急骤，症状重，败血症脓痰或脓血痰肺段肺叶实变，单个或多个含液气囊，空洞、 脓胸、WBC 治疗：头孢菌素、万古霉素、新喹诺酮类疗程：4-6w,肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae),年轻，儿童干咳，随后少量粘液痰或粘液脓性痰X线：肺部多种形态浸润影，阶段性分布，肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展冷凝集试验，WBC-治疗：大环内酯类，新喹诺酮类疗程：7-10d,军团菌肺炎 (Legionella pneumophila),夏秋季发病是一种以肺炎为主的全身性疾病初起干咳，后可有脓性或粘液脓性痰，重症者可有呼吸困难，肺外表现（腹泻、腹痛、神经系统症状、肌痛等），胸部X线：Patchy, Lobar, BilateralWBC，肝功能损害，肾功能损害