小儿颅脑外伤终稿课件

小儿头部外伤，家长该注意什么？ 香港大学深圳医院外科：徐斌初,The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,特点,一、活动多二、缺少自制和自我保护能力；三、头颅：躯体比例大四、神经系统发育不成熟， 功能稳定性差五、说不出来；六、不配合检查；,容易致颅脑外伤,易误诊、漏诊，难以及时发现,The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,发病特点,一、发生率100-150/10万/年二、男高女三、病死率为15-20% 低于成年的人30-40%四、70% 90%是由坠跌（ 5岁以下）和车祸导致（年长者）；五、脑水肿重，易出现脑肿胀。 对缺血缺氧更敏感。六、全身症状重；病情变化快，高颅压出现早，易造成脑疝；易出现休克；容易出现水电解质及酸碱平衡的紊乱；七、 因儿童处于生长发育阶段，神经组织的代偿和恢复能力较强，对损伤的修复能力亦较成人强，儿童脑组织有丰富的侧支循环。而且未发育成熟的脑组织对损伤的反应也与成人完全不同。故给以正确及时治疗后，常恢复快，预后好于成人。,The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,临床表现,主要症状与体征： 烦躁、哭闹不安、嗜睡、呕吐、抽搐，与成人差异很大； 意识障碍则不明显，且其程度也不易准确判断常无头痛主诉，越小越难诉说。囟门未闭合者，可见前囟隆起，触之张力明显升高。,分类,一、头皮损伤 1. 头皮血肿： 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 新生儿头皮血肿 2. 头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤 3、小儿全身血容量少-极易发生失血性休克,The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,二 颅骨骨折,小儿颅骨较薄，富于弹性，伤后易变形，骨折多表现为线性骨折或凹陷骨折。当凹陷骨折深度超过0.5cm时均需要手术复位。6个月以下的婴幼儿多发生“乒乓球”样凹陷性骨折，骨折呈半圆形凹陷，对此无须处理，数月后骨折可恢复。颅骨血管沟浅。骨折时硬脑膜血管不易损伤,The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,三、脑组织损伤 Traumatic brain injury,1.原发性脑组织损伤： 脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤 弥漫性轴索损伤 2.继发性脑损伤 脑水肿及颅内血肿(硬膜外、硬膜下、脑内),The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,（三）颅内血肿,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、慢性硬膜下血肿4、脑内血肿,The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,治疗,较小的血肿无需特殊处理。血肿大，有颅高压表现，中线移位明显者常需开颅手术治疗或钻孔引流。,The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,辅助检查,1、CT：为各种脑外伤的首选检查，尤其是颅骨骨折、各种类型血肿及脑挫伤；有一定的放射损伤，尤其婴幼儿，如非必要，尽量避免。2、MRI： 一般认为无损伤，主要用于弥散轴索损伤，硬膜下积液及慢性血肿，检查时间长，常需给药才能配合完成。无法急诊完成。,The University of Hong Kong-Shenzhen Hospital,注意一,儿童好动，特别是男孩，需特别注意预防跌落伤，乘车时养成良好的乘车习惯，佩戴安全座椅或安全带。锁好儿童锁。,注意二,伤后多问问有无头痛不适，不管是什么原因导致的伤害，都切忌训斥及打骂，以免小孩胆怯不说。,注意三,小儿病情变化快，一旦发现问题，需立即前往就近的具备治疗条件的医院就诊。,注意四,烦躁、哭闹不安、嗜睡： 对于年幼无法表达的婴幼儿，家长在伤后需特别注意这些表现。 年长者，家长在伤后需特别注意小孩的反常行动，如食欲反常、叫不醒。,注意五,呕吐： 伤后出现2次以上喷射性呕吐（包括吐奶)的患儿，需立即到就近医院就诊。耳鼻渗液： 部分患儿受伤后有少量鼻腔或外耳道出血，但之后出血停止，可能无任何不适，家长千万不要掉以轻心，需特别注意患儿外耳道及鼻腔有无清亮液体流出。,注意六,抽搐： 为许多患儿的唯一表现，任何外伤后的抽搐，都需警惕颅内异常的可能，家长都应给以高度重视。,注意七,对于前囟未闭合的1岁内小孩，家长可用手感知它的压力，如果出现饱满甚至张力明显增高，立即就诊。,注意八,CT： 有利有弊，对于婴幼儿，如非必要，尽量避免。,注意九,一旦出现严重脑外伤，家长需密切配合医生，更不用畏惧手术，当然，一定需选择有治疗能力的医院。目前，深圳具备专职小儿神经外科医生的医院不多，我院有专职的香港小儿神经外科专家。,注意十,预后： 万一小孩得了严重脑外伤，家长怎么办？ 家长一定要有信心，小孩虽然病情发展快，代偿能力差，但由于其愈合能力强，如果得到正