意外伤害

意 外 伤 害,一.中 暑,中暑是在气温高、湿度大的环境中，从事重体力劳动，发生体温调节障碍，水、电解质平衡失调，心血管和中枢神经系统功能紊乱为主要表现的一种症候群。病情与个体健康状况和适应能力有关。中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑(中暑高热、日射病、中暑痉挛、中暑衰竭),病因及诱因,病因:烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动。 诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。,发病机制,中暑高热 产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。 日射病: 烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。 中暑痉挛: 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 中暑衰竭: 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状,临床表现,1.先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复。 2.轻度中暑:除以上症状外，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。 3.重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现,中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。 中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。,中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。 日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。,急救处理,脱离高热环境，迅速降低体温先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 转送入院,二.淹 溺,淹溺：是人淹没于水中，水、泥沙、杂草等浸入呼吸道和肺泡，引起换气功能障碍或反射性喉头痉挛，导致缺氧和窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变，电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。,分类及发病机制,干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约10%可能为干性淹溺。湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。数秒中后神志丧失 ，继之呼吸停止和心室颤动，约90%,分类及发病机制,淡水淹溺肺泡表面活性物质肺泡塌陷缺氧窒息血液稀释低钠血症 低氯血症 低蛋白血症血管内溶血高钾血症 血红蛋白血症 急性肾功能衰竭海水淹溺肺水肿 高钙血症 （心动过缓）高镁血症 酸中毒、脑水肿、ARDS、DIC,急救措施迅速使溺水者出水,1.自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 .会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。,急救措施迅速使溺水者出水,2.他救 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。,急救措施岸上救护,1.立即清除口鼻内的污物2.迅速将呼吸道、胃内的水倒出（1）膝顶法（2）肩顶法（3）抱腹法3.心肺复苏 CPR4.静卧休息、饮热水、活动四肢、保暖5.送医院继续观察治疗,三.电 击,电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。,影响触电损伤程度的因素,电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏人体电阻:小大:神经血管肌肉皮肤肌腱脂肪骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水电阻就会大大减低,电压高低: 直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。电流通过人体的方式不同:电流通过一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样电流通过躯干左侧比通过右侧危险性大。电流接触时间:电流损伤与时间成正比。,影响触电损伤程度的因素,分类,（一）电流伤（触电）电流通过心脏，引起严重的心率失常、心室纤维颤动，从而导致心脏无法排血，血液循环中断，心跳骤停（二）电烧伤（电能转换为热和光效应）见于高压（1000伏特以上）电器设备。烧伤程度因电压及接触部位不同而不等。轻者局部皮肤损伤，重者伤害面积大，深达肌肉、血管、神经、骨骼。,症状表现,（二）局部表现 1.低压所致的烧伤:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，呈椭圆形，无痛干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。 2.高压电所致的烧伤:有一处进口和多处出口，伤面不大，可深达肌肉、神经、血管和骨骼，有“口小底大，外浅内深”。的特点,症状表现,3.低压电流心室颤动至心脏骤停4.高电压呼吸中枢，呼吸麻痹、呼吸停止（二）全身表现轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。重型:病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。,症状表现,（三）并发症和后遗症 电击后 2448 小时常出现严重室性心律失常，神经源性肺水肿、胃肠道出血、弥散性血管内凝血、烧伤处继发细菌感染。大约半数电击者有单侧或双侧鼓膜破裂。电击后数天到数月可出现神经系统病变 ( 上升性或横断性脊髓炎、多发性神经炎 ) ；视力障碍；单侧或双侧白内障。孕妇电击后常发生死胎和流产。,急救护理,救护原则:脱离电源 、分秒必争、有效抢救。 现场救护: 迅速脱离电源 关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。 轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。 重型触电:立即进行心肺复苏术。,迅速脱离电源:注意事项,避免给触电者造成其他损害。 注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。 普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。 救护车送医院进一步处理。,雷电时个人防护须知,（1）在闪电时，留在室内。 （2）不要靠近打开的门窗、金属管道，拔掉电器用具插头。切忌使用电吹风、电动剃须刀等。 （3）雷暴时不要使用电话。 （4）不要收晒衣绳或铁丝上的衣服。 （5）不要从事栅栏、电话或输电线、管道或建筑钢材等安装工作。 （6）人要离开水中（包括水田）和小船。 （7）在建筑物里寻找一个掩蔽所。如果没有建筑物，那么最理想的防雷所就是洞穴、沟渠、峡谷或开阔的林间空地,雷电时个人防护须知,（8）在野外遇到雷电来不及躲避时，切不要奔跑，双脚并拢蹲在低洼的地方相对安全一些。或者坐下，双脚和臀部与地面接触，手或臂不能接触地面。这样可以减轻其伤害的程度。 （9）不要呆在山顶、楼顶等制高点上；不要在孤立的高大建筑物和大树下避雨，在空地上应立即蹲下，应尽量降低自身高度并减少人体与地面的接触面，或者双脚并拢蹲下，头伏在膝盖上，但不要跪下或卧倒。,五.煤气中毒,家庭中煤气中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油气、管道煤气、天然气中毒，前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时，后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。,发病机制,一氧化碳进入血液后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧作用，造成体内严重缺氧而中毒，短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸停止，人立即死亡，严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害，如智力障碍，精神障碍、瘫痪、帕金森氏症,临床表现,煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型：（1）轻型：碳氧血红蛋白为1020。表现为头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症（2）中型：碳氧血红蛋白占3040，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。（3）重型：碳氧血红蛋白浓度常在50以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。,急救措施,1.排除险情，做好自我保护。救护人员用湿毛巾捂住口鼻，迅速关闭煤气总阀，禁止在现场打电话、点火和开启照明设备。2.同时立即打开门窗，移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖。3.松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按摩。4.查找煤气漏泄的原因，排除隐患。,六.烧烫伤,烧烫伤是生活中常见的意外。由火焰、沸水、热油、电流、热蒸气、辐射、化学物质等引起烧烫伤造成局部组织损伤，轻者损伤皮肤，出现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧痛和皮肤渗出等导致休克，晚期出现感染、败血症等并发症而危及生命,烧伤深度的识别三度四分法,度,浅度,深度,度,烧伤深度的识别三度四分法,度烧伤（浅度烧伤，红斑性烧伤）：伤及表皮浅层，表面红斑，无水疱，一般37天痊愈，不留瘢痕度烧伤（水疱性烧伤） 浅度：伤及表皮生发层、真皮乳头层，水疱形成，创 面红润、潮湿，疼痛明显，12周愈合，有色素沉着但一般无瘢痕 深度：伤及真皮曾，可有水疱，创面红白相间，痛觉迟钝，34周愈合，多有瘢痕形成度烧伤（焦痂性烧伤）：深达皮下，甚至肌肉、骨骼，创面坏死、焦痂，痛觉丧失，绝大多数需要植皮而愈,烧伤严重性分度（面积、深度、并发症）,轻度烧伤 度烧伤面积10%中度烧伤 度烧伤面积=11%30%；或度烧伤10%重度烧伤 烧伤总面积31%50%；或度烧伤11%20%；或已发生休克、呼吸道烧伤、严重复合伤者特重烧伤 烧伤总面积50%；或度烧伤20%；或存在较严重的吸入性损伤、复合伤等,现场救护,现场救护原则：先除去伤因，脱离现场，保护创面，维持呼吸道通畅，再转送医院现场救护措施冷清水长时间冲洗或浸泡伤处，降低表面温度。同时呼救，启动EMS系统迅速剪开取下伤处的衣裤、袜类，不可剥脱一度烧伤：涂外用烧伤膏，一般3-7天愈合二度烧伤：表皮水泡不要刺破，不要在创面涂任何药膏，用干净敷料覆盖伤部，防止感染,现场救护,严重口渴者，口服少量淡盐水或淡盐茶水窒息者，进行人工呼吸，伴有外伤大出血者，予以止血；骨折者，临时固定大面积烧伤者，尽快转送医院,蛇咬伤,神经毒 金环蛇、银环蛇、海蛇等 。侵犯神经系统为主,局部反应较少,会出现脉弱，流汗，恶心，呕吐，视觉模糊，昏迷等全身症状。 血液毒 竹叶青、五步蛇，蝰蛇等。侵犯血液系统为主,局部反应快而强烈,一般在被咬后三十分钟内，局部开使出现剧痛，肿胀，发黑，出血等现象。时间较久之后,还可能出现水泡，脓包，全身会有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，发烧等症状。混合毒 腹蛇、眼镜蛇等。同时兼具上述两种症状。,五步蛇咬伤局部肿胀、水泡、血泡,临床表现,无毒蛇：无牙痕，20分钟内无局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状有毒蛇：伤口有两个较大和较深的牙痕，短期内伤口迅速肿胀，并逐渐扩散开来，并伴有全身症状,现场急救处理（无毒蛇）,普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。可用70酒精消毒，外加于纱布包扎，一般无不良后果。,现场急救处理（有毒蛇）,防止毒液扩散和吸收 不要奔跑走动应立即坐下或卧下迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎后每隔30分钟左右松解次，每次12分钟 。早期冷敷被咬伤的肢体及伤口周围，以减慢毒液吸收。,现场急救处理（有毒蛇）,迅速排除毒液 立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出。以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口。此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理。病人加出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以防毒素扩散加快。,现场急救处理（有毒蛇）,如果因蛇伤引起呼吸、心跳停止，要采用心肺复苏、术，维持呼吸道通畅，并进行人工呼吸和胸外心脏按压。 经过现场处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗,预防,进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。 夜行应持手电筒照明,并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。 野外露营时应将附近之长草,泥洞,石穴清除,以防蛇类躲藏。 平时应熟悉各种蛇类之特征及毒蛇咬伤急救法。 要轻易尝试抓蛇或逗蛇，因为蛇被激惹可能会伤人，甚至包括刚被杀死的蛇 。,兽(畜)咬伤,全世界每年死于狂犬病的约有47万人,以青少年居多，绝大部分病例发生在亚洲、非洲的发展中国家,尤以印度为最，该国每年约有2. 5万人死于此病。近年来，我国每年因动物伤害而接种狂犬病疫苗者都多达1000万人以上，每