肝门胆管癌查房PPT课件

南京医科大学王新兰/盛颖,肝门胆管癌术后潜在并发症胆漏 的护理查房,1,一般资料姓名：郑龙惯性别：女年龄：75岁职业：无婚姻情况：已婚主诉：患者诉“浑身瘙痒一月余”，于2016.10.31步入病房。T：36.5 P：79次/分 BP：174/96mmHg R：19次/分,2,现病史患者一月余前始出现巩膜、小便黄染。曾于泰州第四人民医院就诊。于2016.10.31到我院就诊。食欲欠佳，睡眠可，体重减轻约5kg。既往史既往有高血压史十年余。否认“糖尿病”、“冠心病”史。,一般资料,3,过敏史：无家族史：无生活习惯与自理程度：无烟酒不良嗜好。,一般资料,4,体查情况：巩膜黄染腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型，蠕动波，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphys征阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。,一般资料,5,辅助检查：血红蛋白 104g/L（115-150）红细胞计数 3.16*1012/L（3.8-5.1）总胆红素：152.9umol/L（5.1-26）白蛋白：34.6g/L（40-55）谷丙转氨酶：46U/L（7-40）谷草转氨酶：77U/L（13-35）碱性磷酸酶：302U/L（50-135）谷氨酰转肽酶：372U/L（7-45）总胆汁酸：96.5umol/L（0-10）前白蛋白：81mg/L（200-400）胆碱酯酶：3716U/L（4300-16000）,阻塞性黄疸 肝胆管恶性肿瘤,临床诊断：,6,7,8,9,10,2016.10.31-11.3 给予一般护理常规2016.11.4 术前放置胃管，在全麻下行胆管癌根治术，术后禁食，胃肠减压，吻合口前、吻合口后、切口皮下、深静脉、尿管各一根；术后于吸氧，心电监护，补液抗感染，记24尿量2016.11.5于雾化吸入BID、测血压q6h，静脉滴注白100ml/d,治疗经过,11,术后引流情况,12,术前护理问题,知识缺乏营养低于机体需要量皮肤完整性受损的可能,13,清理呼吸道低效：与痰液粘稠及患者无力咳出有关。疼痛：与手术创伤有关。潜在并发症：出血、胆漏、感染、下肢静脉血栓。营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。有皮肤完整性受损危险：与黄疸所致瘙痒及长期卧床有关。活动无耐力：与营养代谢功能状态有关。,术后护理问题,14,护理目标患者主诉疼痛减轻。患者获得足够的营养。患者皮肤完好无破损。患者能够生活自理。患者能够理解下肢深静脉血栓的危险性，并采取措施应对。,15,疼痛1.卧床休息，协助病人满足生活需要。2.提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。3.分散注意力如聊天听音乐，主动关心病人鼓励其表达内心感受。4.遵医嘱应用镇痛泵。评价：患者疼痛控制可。,护理措施,16,饮食护理：1.保持患者口腔清洁。2.加强营养，多吃水果蔬菜。3.叮嘱患者进行清淡饮食，避免干硬、油腻、油炸食物。4.鼓励患者增加食量，少食多餐。5.营造良好的进餐环境，鼓励饮食多样化，刺激患者食欲。6.遵医嘱进行静脉补液。评价患者食纳可。,17,管道护理：1.定期更换引流袋，妥善固定2. 保持引流通畅，勿受压，经常挤压3.定期倾倒引流液并观察引流液的色、量、性4.告知病人翻身活动时勿受压、折叠、扭曲，降低自行脱管的风险 评价引流通畅。,18,皮肤护理：1.指导患者保持个人卫生。2.穿衣宽松柔软。3.保持皮肤清洁，定时翻身拍背。评价：患者皮肤完好。,活动指导：1.患者多卧床休息。2.卧床休息期间指导患者进行床上活动如踝泵运动，自我翻身抬臀。3.鼓励患者逐渐增加活动量。评价：患者能够自我翻身抬臀。,19,下肢深静脉血栓的预防：卧床休息期间指导患者进行床上活动，踝泵运动。评价：患者未发生下肢深静脉血栓。,清理呼吸道：1.遵医嘱进行雾化吸入，一天两次。2.指导并协助患者深呼吸有效咳嗽。3.为患者拍背利于痰液咳出。评价：患者咳出稍许白色粘液痰。,20,知 识 回 顾,21,肝门胆管癌,肝门部胆管癌:是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称近端胆管癌或高位胆管癌。,22,诊 断,肝门部胆管癌,临床表现：进行性加重的无痛性黄疸、腹痛、厌食恶心等,影像学检查：MRCP、ERCP、B超、CT、PET-CT等,肿瘤标志物:胆管癌相关抗原(CCRA) 、CEA等,病理检查：胆汁脱落细胞、刷取细胞检查 、或组织检查等,23,上段胆管癌,中段胆管癌,下段胆管癌,壶腹部癌,胆管癌的分类,24,型,II 型,IV 型,IIIa型,IIIb型,上段胆管癌Bismuth临床分型,25,Bismuth-Corlette 分型：I型及II型, I型：肿瘤位于肝总管，左右肝管汇合处未侵犯。II型：肿瘤侵犯左右肝管汇合处,26,Bismuth -Corlette分型：III型, IIIa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝管 IIIb型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯左肝管,27,Bismuth -Corlette分型：IV型, IVa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯双侧肝管 IVb型：肿瘤侵犯肝管汇合处，并呈多灶分布,28,95%为腺癌，罕见的有鳞状上皮癌、腺鳞癌等 病理分为 硬化型 结节型 乳头状 弥漫型,(85.0%),(6.8%),(6.8%),(1.4%),29,处理原则：,手术切除为主。肝门胆管癌根治术,30,31,手术并发症,感染（50%80%）,围手术期主要并发症,出血,胆瘘,肝衰竭,32,33,一、胆瘘的常见病因,Concept,其他,concept,病因,手术原因,疾病原因,34,35,36,37,术后胆漏的诊断标准,38,39,40,二、胆瘘的临床表现,多发生于术后5-10天腹部体征：腹胀、腹痛、压痛（+）发热：T37.5、呼吸急促、心率