百草枯中毒PPT课件

百草枯中毒治疗,解放军第九七医院消化内科张 坤,1,百草枯(paraquat，PQ)，又名克无踪，是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多。PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且尚无特效解毒药物。通常认为口服20%溶液15ml以上(20mg/kg）难于存活。临床上病死率很高（90%到100%）。 特征性表现：进行性弥漫性肺纤维化，最终死于呼吸衰竭。,2,3,被“下毒”的稻田,4,病因与发病机制,常为口服自杀或误服中毒。也可经皮肤、呼吸道吸收以及静脉注射中毒，口服接触部位会出现腐蚀性损伤，吸收后迅速分布到全身组织器官，14小时，血液浓度达到高峰，很少与血浆蛋白结合，肺组织及骨骼肌浓度最高，人体很少降解，24小时经肾排出50%70%，约30%随粪排出，也可经乳汁排出。,5,病因与发病机制,中毒机制尚不完全清楚，主要参与体内细胞氧化还原反应。形成大量活性氧自由基及过氧化物离子，引起组织细胞膜脂质过氧化，导致MODS或死亡。 过氧化物离子损伤I、II型肺泡上皮，肺表面活性物质生成减少。服毒者415天，渐进性出现不可逆肺纤维化和呼吸衰竭，最终死于顽固性低氧血症（PQ肺）。,6,病理表现,基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。 1周内死亡者，肺泡细胞充血、肿胀、变性和坏死，肺泡间隔断裂及融合，出现肺水肿、透明膜，形成肺重量增加。 1周以上死亡者，肺间质细胞增生、肺间质增厚和肺纤维化。肺纤维化多发生在中毒后59天，23周达高峰，也可见肾小管、肝中央小叶细胞坏死、心肌炎性改变及肾上腺皮质坏死。,7,临床表现,局部损伤 接触部位皮肤迟发出现红斑、水疱、糜烂、溃疡和坏死。 口服中毒者，口腔、食管粘膜灼伤及溃烂。毒物污染眼部时，可灼伤结膜或角膜。吸入者可出现鼻出血。,8,临床表现,系统损伤 呼吸系统 吞入PQ后主要损伤肺，24天逐渐出现咳嗽、呼吸急促（因代谢性酸中毒、误吸或急性肺泡炎所致）及肺水肿，也可发生纵隔气肿和气胸。 肺损伤者多于23周死于弥漫性肺纤维化所致呼吸衰竭。迅速出现发绀和昏迷者，死亡较快，,9,临床表现,系统损伤 消化系统 胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠道穿孔和出血。13天出现肝损伤和肝坏死。 其他 还可以出现心悸、胸闷、气短、中毒性心肌炎症状；头晕、头痛、抽搐或者昏迷；血尿、蛋白尿或急性肾衰竭，也可出现溶血性贫血。,10,实验室检查,疑为PQ中毒，取患者胃液或血标本检测PQ（30mg/L预后不良）。服毒6小时后，尿液可测出PQ。,影像学检查,肺X线或CT检查可协助诊断。早期呈下肺野散在细斑点状阴影，可迅速发展为肺水肿样改变。,11,12,诊断,无特效解毒药（一）复苏 1.保持气道通畅 轻、中度低氧血症，不宜常规供氧。PO240mmHg（ARDS）吸入氧气，维持PO270mmHg。 2.维持血压 3.器官功能支持,治疗,根据病史、临床表现及检查。,13,治疗,病情一旦到需要机械通气辅助呼吸程度，病情已无可逆转，但可延长生命。 征得家属理解和同意可不行机械通气治疗，除非有条件准备行肺移植。百草枯中毒由于肺损伤严重，发生气压伤的机会更多，对机械通气持慎重态度。,14,治疗,（二）减少毒物吸收 1.清除毒物污染 脱去污染的衣物，用肥皂水冲洗污染皮肤；复方硼砂漱口粉、洗必泰漱口；2%4%碳酸氢钠溶液冲洗15分钟，继而生理盐水冲洗。 2.催吐和洗胃 刺激咽喉部催吐；用碱性液体（如肥皂水）充分洗胃；洗胃后给予胃肠动力药促进排泄；服毒1小时内用白陶土60g或活性炭30g吸附。 3.导泻,15,治疗,口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室或急诊科必须5分钟内开始洗胃，应争分夺秒。洗胃液可为清水或2%碳酸氢钠溶液，一般不少于5L，直到无色无味。 上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然频服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可用1000ml，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用，以上措施应在半小时内完成。 中毒12小时内排出漂白土为导泻成功。,16,治疗,（三）增加毒物排出 1.强化利尿 积极充分静脉补液后，应用呋塞米维持尿量每小时200ml。 2.血液净化 尽早！24小时内进行。首选血液灌注，清除率为血液透析的5到7倍。早期、反复、长疗程、联合。密切监测血药浓度和胸部病变。,17,治疗,（四）其他治疗 1.免疫抑制剂 大剂量激素或（和）环磷酰胺 2.抗氧化剂 VC、VE、过氧化物歧化酶、还原型谷胱甘肽、乌司他丁、依达拉奉、大剂量氨溴索（促肺泡表面活性物质形成） 3.抗纤维化药物 4.PQ竞争剂 普萘洛尔、小剂量左旋多巴（五）中药治疗,预防,18,患者1，女，44岁，口服百草枯5天（2002-2-8）,19,患者1，女，44岁，口服百草枯9天（2002-2-12）,20,患者1，女，44岁，口服百草枯26天（2002-3-1）,21,患者1，女，44岁，口服百草枯60天（2002-4-4）,22,患者1，44岁，口服百草枯130天（2002-6-13）,23,近日，关于百草枯是否被禁限用有了正式结论，农业部、工信部、国家质检总局联合发布1745号公告，决定对百草枯采取限制性管理措施，2016年7月1日停止水剂在国内销售和使用。公告指出：自公告发布之日起，停止核准百草枯新增母药生产、制剂加工厂点，停止受理母药和水剂（包括复配水剂）新增田间试验申请、登记申请及生产许可申请，停止批准新增百草枯母药和水剂产品的登记和生产许可。自2014年7月1日起，撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产，保留母药生产企业水剂出口境外使用登记、允许专供出口生产，2016年7月1日停止水剂在国内销售和使用。公告发布后将重新核准标签，变更农药登记证和农药生产批准文件。标签在原有内容基础上增加急救电话等内容，醒目标注警示语。农药登记证和农药生产批准文件在原有内容基础上增加母药生产企业名称等内容。自2013年1月1日起，未变更的农药登记证和农药生产批准文件不再保留，未使用重新核准标签的产品不得上市，已