ICU常用镇静药物学习

1,ICU常见镇静药物学习,基地学生：郭 荣带教老师：韩 芙 蓉日 期：2015.04.22,2,目 录,3,第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义,4,第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义,5,第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义,ICU患者镇静的指征,6,第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义,ICU患者镇静的指征,7,第一部分 ICU患者镇静药物使用的目的和意义,镇静治疗的目的和意义,8,第二部分 镇静的评价系统,9,第二部分 镇静的评价系统,Ramsay评分Riker镇静躁动评分(SAS)肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）,定时评估镇静程度有利于调整镇静药 物及其剂量以达到预期目标。,10,第二部分 镇静的评价系统,Ramsay评分标准,临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准 ，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。,11,第二部分 镇静的评价系统,Riker镇静和躁动评分标准,12,第二部分 镇静的评价系统,肌肉活动（MAAS） 评分标准,13,第三部分 ICU常用镇静药物,14,第三部分 ICU常用镇静药物,理想的镇静药物特征,起效快，剂量-效应可预测； 对呼吸和循环功能抑制轻； 不影响其他药物的生物降解； 消除方式不依赖于肝、肾和肺功能； 消除半衰期短，且代谢产物无生物活性； 无药物蓄积作用。,15,第三部分 ICU常用镇静药物,镇静药物分类,16,第三部分 ICU常用镇静药物,药动学特点及镇静催眠剂量,咪达唑仑丙泊酚右美托咪定,17,第三部分 ICU常用镇静药物,常用镇静药物-药效、适应症,18,第三部分 ICU常用镇静药物,常用镇静药物不良反应、禁忌,用于小儿仍属说明书外，但国内外大量文献资料和使用经验，可静脉泵注负荷量0.3-1ug/kg；维持量为0.1-0.7ug/kg/h,19,第三部分 ICU常用镇静药物,常用镇静药物药物过量、相互作用,20,第三部分 ICU常用镇静药物,常用镇静药物代谢排泄、特殊人群,21,常用镇静药物注意事项,第三部分 ICU常用镇静药物,22,第三部分 ICU常用镇静药物,常用镇静药物药学监护点,23,为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日唤醒计划。,第三部分 ICU常用镇静药物,每日唤醒计划,实施步骤：在实施每日唤醒时，无论是间断静脉推注还是持续静脉给药，每天均定时中断或减少镇静药物静脉给药的剂量，以使患者完全清醒，直至能回答几个简单的问题或完成一些简单的指令性动作，例如转动眼球、活动手指、伸舌头等，需要注意的是对于意识状况本来就很差，无法达到完全清醒的患者，只要患者生命体征有明显变化，如出现血压升高、脉搏加快或不自主运动增加时即达到目的。然后重新以原来的剂量的一半开始给药并达到需要的镇静水平（Ramsay评分3-4分）。,24,第四部分 镇静药物学习小结,25,1. 镇静的指征有哪些？2. 常用的镇静药物有那几种？如何选择？3. 常用镇静药物的药学监测点有哪些？,第四部分 镇静药物学习小结,26,第四部分 镇静药物学习小结,1. 镇静的指征？ 疼痛、躁动、焦虑、谵妄、睡眠障碍,2. 常用的镇静药物有那几种？如何选择？ 咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定,3. 常用镇静药物的药学监测点有哪些？ 咪达唑仑：监测呼吸、血压、肝肾功能 丙泊酚：监测呼吸、血压、心率、血脂 右美托咪定：监测血压、心率、肝功能,27,参考文献,1方强. 危重病人的镇静镇痛治疗指南A. 浙江省医学会危重病学分 会.2006年浙江省危重病学学术年会论文汇编C.浙江省医学会危 重病学分会:,2006:8.2重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)J. 中国实用 外科杂志,2006,12:893-901.3右美托咪定临床应用指导意见(2013)J. 中国医学会麻醉学 分会,2013,93:2775-2777.4周建新. 重症脑损伤患者镇痛镇静治疗专家共识J. 中国脑血管 病杂志,2014,01:48-55.5陈泓伯,刘