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肺大疱的诊断与治疗,齐景宪,郑州大学第二附属医院,澄清几个名词,肺大疱：亦称大疱性肺气肿，指 气肿的直径大于1 厘 米。肺囊肿：肺脏中的气腔完全被上 皮细胞覆盖。 先天性发育异常 后天性炎症引起,肺气囊：支气管与肺泡之间有活瓣,肺泡的张力扩大,肺气囊,（金葡菌肺炎）,肺大疱,胸膜下疱：间质性肺气肿的一种 脏层胸膜下气肿(肺表面肺大疱),病因和发病机理,小支气管阻塞：支气管炎性疾病 气体呼出受阻 咳嗽、剧烈呼气 肺泡孔交通通气过度,肺大疱,活瓣性阻塞： 小支气管正常时：吸气时扩张，呼气收缩 小支气管炎症时：气体阻塞，呼出困难,肺泡破裂,肺大疱,植物神经功能紊乱肺血管疾病： 病变的肺组织供血减少,肺组织贫血营养不良,肺疱坏死，纤维性病变,肺大疱,5 先天性肺弹力组织发育不良或缺如,肺泡容易扩张,肺大疱,结核空洞转化而成： 空洞周围病变吸收 空洞内坏死组织消失,肺大疱,总的讲，机理不明。炎症和间质的破坏起重要作用,分 型,Reid 根据病理形态分为：型： 狭颈肺大疱，突出于肺表面，有 窄带与肺相联 肺泡侧枝通气和气体潴溜 多见于上叶,型：宽基底部表浅肺大疱 型：宽基底部深位肺大疱,临床线分型：肺尖部小型肺表面大疱（见照片1）不与弥漫性肺气肿存在多与肺尖部结核同存为自发性气胸最常见的原因巨大肺表面大疱（见照片2）多与肺气肿同存肺大疱（见照片3）在实质内,临床表现：无症状巨大肺大疱：气闷合并感染：咳痰、发热，腔消失自发性气胸咯血体征：随病变定,辅助检查（一）普通线检查是最好的方法圆形、类圆形，透亮度增加，无肺文理壁纤细如发丝，可见压缩肺组织可有肺气肿、肺结核存在继发感染可有液平,（二） CT检查（三） 造影检查 1 胸腔造影 2 血管造影 3 支气管造影,（四） 放射性核素肺扫描 1 肺大疱与支气管部分相通 一次性吸入133氙肺大疱不通气，重复吸入渐显示。重复呼气则消失。静脉扫描血流少或无。 2 肺大疱与支气管不通 一次吸入，静脉灌注扫描同上。 重复吸入无改变。,（五）肺功能检查：巨大肺大疱合并肺气肿有异常诊断与鉴别诊断1 肺脓肿2 结核空洞3 肺囊肿4 气胸,治疗 1 无症状无须治 2 有慢支、肺气肿治疗原发病 3 有感染抗感染治疗
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