高血压病ppt课件

高血压病Essential Hypertension,高血压的概念,高血压：是指体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病原发性高血压（高血压病）：95%继发性高血压（症状性高血压）：5%,我国高血压的现状,患病率逐年增高，接近欧美（20）1991年达11.26，10年间增高251996年调查，这种升高的势头仍在持续地区差异大：北高，南低高血压致死致残的主要原因：脑血管病（1998年）城市死因（2nd）：138 10万人农村死因（1st）：113 10万人心脏病：冠心病，心力衰竭肾脏病：肾衰2020年冠心病和脑卒中将成为全球排名第一和第四的疾病,原发性高血压的发病机制,原发性高血压的病因学,遗传易感性：同一人群内的血压等级环境因素：某一人群的平均血压水平膳食因素：高钠饮食和肾脏储钠交感神经活动过度：社会压力，紧张肾素血管紧张素醛固酮（RAS）系统高胰岛素血症和胰岛素抵抗：肥胖血管内皮功能异常：NO缺乏，ET增高,高血压发病的危险因素,超重和肥胖：BMI每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 饮酒：男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内发生高血压的危险增高40% 膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质：中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方约为每天12-18g，南方约为每天7-8g。,继发性高血压的病因,肾脏疾病肾实质性：肾小球肾炎，肾病综合征肾血管性：肾动脉狭窄内分泌疾病原醛嗜铬细胞瘤皮质醇增多症大动脉疾病多发性大动脉炎主动脉缩窄颅脑疾病：脑肿瘤，脑外伤睡眠呼吸暂停其它：高原病，红细胞增多，药物,高血压的病理生理,基本病变：小动脉痉挛 透明样变性 内膜及弹力纤维增生 早期 CO TPVR 正 常 中期 CO（）（ ） TPVR （动力型，阵发性） 晚期 CO TPVR （阻力型，持续性） 心 脏： 左心室肥厚（LVH） 舒张功能 收缩功能 心脏扩张，心力衰竭 冠 心 病 肾 脏：小动脉硬化 玻璃样变，纤维化 肾单位 肾功能 脑 ：脑小动脉硬化：TIA，脑卒中，脑水肿，脑萎缩 眼 底：动脉硬化狭窄，交叉压迫，出血或渗出，视乳头水肿,临 床 表 现,症状：大多数无并发症的高血压患者无症状头部不适，头痛，头晕，耳鸣，心悸体征：抬举性心尖搏动S4，A2亢进主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喷射音并发症：心、脑、肾、血管,曾经采用的高血压诊断标准（WHO，1978）,正常人血压收缩压140mmHg舒张压90 mmHg成人高血压收缩压160mmHg舒张压95 mmHg临界高血压：介于以上两者之间,曾用的高血压病分期,按靶器官损害分期（WHO，1993）血压达到诊断标准 一期 无 二期 一项 LVH，眼底I-II级，尿蛋白或血肌 酐增加，大动脉斑块 三期 严重脏器损害 心 心绞痛，心梗，心衰 脑 TIA，脑卒中，脑病 肾 肾功能衰竭（肌酐177umol/L） 眼底 IIIIV级 大血管 夹层或闭塞,人群的血压分布及心血管危险,NHBPEP Working Group Report on primary prevention of hypertension. Arch Intern Med 153: 186, 1993. (12年, 35万人, 3557岁),现行的高血压定义与分类 1999年中国高血压防治指南,血压水平分类心血管危险分层的依据心血管危险因素血压级别其他危险因素的存在情况靶器官损害并存的临床情况,成人血压水平的定义和分类,组 别 收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高限 130139 85891级高血压（轻度） 140159 9099亚组：临界高血压 140149 90942级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界高血压 140149 90,血压分类,心血管危险因素用于危险性分层的危险因素,收缩压和舒张压的水平（1-3级）男性55岁女性65岁吸烟总胆固醇220 mg/dl（5.72mmol/l）糖尿病早发心血管疾病的家族史（发病年龄男55岁，女65岁 ）,高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高,心血管危险因素加重预后的其他危险因素,靶器官损害,左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升高 106177mmolL（1.22.0mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄,并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐浓度177molL或2.0mg/dl）血管疾病 夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿,心血管危险分层,量化地评估预后,10年随访中发生主要心血管事件的危险低危：小于15中危：15至20高危：20至30很高危：大于等于30%,高血压病的诊断,确认血压增高及血压水平排除继发性高血压有无靶器官损伤及其他临床情况其他心血管病危险因素,病 史,家族史：早发心血管疾病家族史病程：患高血压的时间、血压水平、用药情况过去史：冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常和肾脏疾病等的病史及其治疗情况有无提示继发性高血压的症状生活方式：脂肪、盐、酒摄入量，吸烟、活动量药物致高血压：口服避孕药心理社会因素：个人心理、社会和环境因素,体 检,BMI=体重（kg）/身高（m）的平方(kg/m2)心血管系统检查心脏：心力衰竭动脉：杂音（主动脉、颈动脉、肾动脉）肺部检查：罗音腹部检查：血管杂音、肾、肿物眼底和神经系统检查,辅助检查,血常规尿常规：总蛋白、白蛋白、糖、镜检、比重、pH值血生化：钾、肌酐、Ccr 、尿酸、血糖、血脂心电图特殊检查内分泌检查：RAS、尿儿茶酚胺、皮质醇超声检查：UCG、 血管超声图、 腹部B超、TCD 同位素检查：心肌显像、肾动态影像学检查：胸片、CT、MRI 、血管造影,血压检查,临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。其它部位测量血压，需要加以注明。由于血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次（至少2次）反复测量才能判断血压升高是否为持续性。,评价血压水平的方法,诊所偶测血压：目前临床诊断高血压和分级的标准方法 自我测量血