钾紊乱PPT课件

第二节 钾代谢紊乱,Disorders of Potassium Metabolism,概述 钾的正常代谢,细胞外液,细胞内液,血钾3.5-5.5mmol/L,钾 （150mmol/L）,K+,90%,多摄多排少摄少排不摄也排,体钾50mmol/kg,消化道 汗液(少),钾平衡及其调节,1.细胞内外钾移动（钾的跨细胞转移）,2.肾排钾,1.钾在细胞内外的移动 基本机制：泵漏机制,细胞内液,细胞外液,钠泵,K+,Na+,儿茶酚胺 -R 进 -R 出胰岛素 进细胞外K 高 进 酸碱平衡 酸 出 碱 进渗透压 高 出机体总钾 减少 出,K+,Na+,K+,钾的肾脏调节,肾小球：滤过,近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）,远曲小管和集合管：分泌和重吸收,分泌钾,主细胞,血钾,血钠,3Na+,2K+,钾,钠,闰细胞,K+,H+,H+,K+,重 吸 收,管腔侧,醛固酮 排钾K+e 增加 排钾远曲小管尿流速 排钾酸碱平衡 碱 排钾,血管侧,钾的生理功能,1.维持新陈代谢,K+,K+,酶,氨基酸,蛋白质,2.维持静息电位,3.参与渗透压和酸碱平衡的调节,低钾血症,概念,血清K+浓度 3.5mmol/L，并由此引起一系列临床表现。,与钾缺乏区分,肾,消化道,细胞外液,细胞内液,血钾3.5mmol/L,钾 150mmol/L,K+,90%,原因和机制,食物,总钾,原因和机制,1.钾摄入,2.钾丢失,肾,细胞外液,细胞内液,血钾 3.5mmol/L,钾 150mmol/L,K+,90%,原因和机制,总钾,原因和机制,1.钾摄入,2.钾丢失,(1)胃肠道: 常见原因. 消化液中K+浓度高于血浆,腹泻呕吐,低钾血症,肾,细胞外液,细胞内液,血钾 血浆,（3） 经皮肤失钾,（2）经肾失钾: 常见于成人失钾,总钾,细胞外液,细胞内液,血钾 3.5mmol/L,原因和机制,K+,3.钾分布异常进入细胞内过多,（1）碱中毒,H+,细胞内H+逸出细胞外K+进入,肾排K+,（2）过量胰岛素：,3.钾分布异常进入细胞内过多,（1）碱中毒,(3) 受体活性:,（2）过量胰岛素：,3.钾分布异常进入细胞内过多,（1）碱中毒,(5) 低钾血症周期性麻痹：,3.钾分布异常进入细胞内过多,（1）碱中毒,(3) 受体活性:,（2）过量胰岛素：,(4) 某些毒物中毒：钡中毒、粗制棉籽油,原因和机制,1.钾摄入,2.钾排出,(1)胃肠道:,(2) 经肾失钾: 利尿剂 皮质激素 各种肾疾患 肾小管性酸中毒 镁缺失,3.钾分布异常进入细胞内过多,(3)经皮肤失钾:,对机体的影响,（1）神经肌肉肌无力、肌麻痹（突出表现）,正常,1.与膜电位异常相关的障碍,低血钾,超极化阻滞,对机体的影响,急性兴奋性慢性症状不显,（1）神经肌肉肌无力、肌麻痹（突出表现）,表现,细胞缺钾，酶活性能量产生、利用,另：,（1）神经肌肉肌无力、肌麻痹（突出表现）,2）心肌,心肌生理特性改变心电图变化心肌功能损害,表现,对机体的影响,1.与膜电位异常相关的障碍,2）心肌 心肌生理特性改变,正常,2）心肌 心肌生理特性改变,低血钾,0,1,2,3,4,Em-Et间距,肌膜对K+通透性 K+外流,+30,0,-30,-60,-90,0,1,2,3,4,肌膜对K+通透性,2）心肌 心肌生理特性改变,+30,0,-30,-60,-90,0,1,2,3,4,传导阻滞,肌膜对K+通透性,2）心肌 心肌生理特性改变,2）心肌 心肌生理特性改变,4,钾外流钠内流净内向电流,快反应自律细胞:,异位节律,肌膜对K+通透性,2）心肌 心肌生理特性改变,2）心肌 心肌生理特性改变,低血钾,0,1,2,3,4,K+,（早期、轻度）,严重、慢性缺钾能量心肌变性、坏死收缩性,肌膜对K+通透性,2）心肌 心肌生理特性改变,2）心肌 心肌生理特性改变,（早期、轻度）,2）心肌 心电图变化,+30,0,-30,-60,-90,P波： 增宽；QRS波：增宽，幅小；ST段： 下降，缩短；T波： 增宽，低平；U波： 出现U波。Q-T间期： 延长,2）心肌 心肌功能损害,房性或室性早搏（期前收缩）心动过速严重时有室颤,心律失常,心肌对洋地黄类强心药物的敏感性（易中毒）,对机体的影响,1）神经、肌肉 肌无力、肌麻痹,2）心肌 心律失常,1.与膜电位异常相关的障碍,肌细胞损伤：血钾 3mmol/L 横纹肌溶解：血钾 5.5mmol/L，并由此引发一系列临床症状,原因和机制,分析原因？,低钾血症 高钾血症血钾 5.5mmol/l原因 摄入少，丢失过多 输入多，排出少 胞外 胞内 胞内 胞外神经肌肉 兴奋性 呈双向变化 5-7mmol/l 兴奋性 7mmol/l兴奋性心四性变化 三高一低 三低一高或四性均低心电图变化 T波低平、增宽 T波高耸、狭窄 有U波 无U波心律失常 心动过速、心率加快 心动过缓、心率减慢 早搏、室颤 室颤、心搏骤停酸碱平衡 继发性代碱 继发性代酸 反常性酸性尿 反常性碱性尿,低钾血症与高钾血症的区别,低钾血症、高钾血症的概念，常见原因和机制机能代谢变化：神经肌肉，心脏，酸碱平衡,本节掌握要点,5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转