呼吸内分泌科

呼吸内分泌科,抗生素的应用及注意事项,抗生素简介用途,抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。 抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物，但是过量使用会抑制体内的有益菌，使肠道菌群失衡，导致疾病的引起。,抗生素的种类,自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种，其分类有以下几种：(一)-内酰胺类 (二)氨基糖苷类：丁胺卡那霉素(三)四环素类 (四)氯霉素类 （五)大环内脂类 (六)糖肽类抗生素(七)喹诺酮类 (八)抗真菌抗生素(九)抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等,抗生素的滥用,凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于滥用。一旦发生以上情况，就可能给患者带来“四重危害”。第一重：毒副作用：擅自加大抗菌药物的药量，否则很可能损伤神经系统、肾脏、血液系统。尤其是对肝肾功能出现异常的患者，更要慎重。第二重：过敏反应多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休克最为严重。青霉素、链霉素都可能引发，第三重：二重感染第四重：耐药：“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。,合理的应用抗生素,抗生素合理应用的指标,1.抗生素合理应用的含义 是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。2.抗生素合理应用的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济，为此特提出“五个正确”来指导医生合理使用抗生素：正确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。“五个正确”中以正确地选择抗生素为首要，抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效。,抗生素的合理应用,1.病毒性疾病不宜用抗生素治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生素而应使用病毒灵、病毒脞等抗病毒药物以及中草药治疗。 2.应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。 3.抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。,抗生素的合理用药,4.新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。 5.预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。,抗生素的联合应用,联合应用一般为两种或两种以上的抗生素联合应用，特殊情况下还要加用抗真菌药。 联合用药的适应症： 病因未明的严重感染。 单一药物不能有效控制的混合感染。 单一药物不能有效控制的严重感染。 单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。,抗生素用药注意事项,在医院的临床上抗生素的使用非常广泛，但在抗生素的使用过程中，护理人员由于知识面有时比较窄，存在许多问题。因此，护理人员在护理操作过程中，不仅要有过硬的技术，还要有广泛的知识结构，了解各类药物的药性、溶媒、浓度、放置时间等问题：1、配液与输注时间 ：如一些抗生素的稳定性差，稀释后放置时间过长，致疗效减低或毒性增加。以青霉素为例，其水溶性极不稳定，其内酰胺环极易水解失去生物活性。而分解产物中的青霉烯酸等又可引起过敏反应，危及生命。因此，临床上静滴青霉素时，应严格限制稀释后药液的放置时间，以确保疗效。,抗生素用药注意事项,2 用药的剂量次数点滴速度：输液中添加药物的浓度直接影 响疗效，过度稀释难以维持有效血药浓度，而血药浓度过高又可产生不良后果，药液浓度过低达不到有效血药浓度，发挥不了有效杀菌作用，并且点滴时间过长使药液的水解破坏增加。因此，在用药中护士应以科学态度，一定要执行好医嘱的时间，严格掌握治疗时间，不可提前或推后。3 注意药物的配伍禁忌：以青霉素为例，如抢救感染性休克时，青霉素静滴溶液内绝不可加入阿拉明、新福林等混合静点，混合后外观澄明，但相互作用降低了疗效，护士作为药物治疗的主要实施者，不能简单，机械的执行医嘱，在日常工作中一定要努力学习药理知识，应掌握临床上常用抗生素的主要配伍禁忌，应明确任何两种以上的药物配伍禁忌，掌握常用药的理化性质，对性质不清的药物，应避免配伍使用。,抗生素用药注意事项,4 应观察不良反应：如过敏反应：使用抗生素中引起过敏反应的以青霉素类药物居多，其中过敏性休克最为严重。护士在工作中不仅要掌握过敏性休克的发生机制及急救措施，而且应注意预防。用药前应详细询问患者及家属是否有过敏史，有者绝对不可使用，皮试阳性者不可使用，使用中出现过敏反应时应立即停药，视病情用抗过敏药物。5 严格无菌原则：在抗生素的配制和稀释过程中，不规范的操作可使药物污染，不仅影响药物性质而且输入病人体内可发生严重的静脉炎或引起输液反应，因此应严格执行无菌操作原则。,常见抗生素,1、硫酸阿米卡星注射液适应症为本品适用于铜绿假单胞菌及部分其他敏感革兰阴性杆菌所致严重感染。用法及用量：成人 肌内注射或静脉滴注，成人一日不超过1.5g，疗程不超过10天。注意事项：一是交叉过敏，二是在用药过程中应注意进行尿常规和肾及听力检查，以防止出现严重肾毒性反应和听力损害，三是应给予患者足够的水份，以减少肾小管损害等,2、头孢类抗生素,本类抗生素为广谱抗生素，抗菌谱较青霉素G广,对金葡菌、化脓性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌和流感杆菌等有效。一：头孢曲松钠：成人常用量：一次0.25-0.5g，每6小时一次，感染较严重者一次可增至1g，但一日总量不超过4g。 注意事项：一是交叉过敏反应，二是有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎慎用。三是本品的保存温度为25C以下，本品不能加入含有钙的溶液中使用，有可能导致致死性结局的不良事件。二：头孢西丁钠：成人1g2g/次，34次/日，重症1日量可达12g，肌注可用0.5%利多卡因注射液作溶剂。注意事项：一是孕妇及哺乳期妇女、早产儿、新生儿慎用，二是严重肝、肾功能不全及结肠炎患者慎用，三是长期大剂量使用该品可致菌群失调，发生二重感染。还可能引起维生素K、维生素B缺乏。,3、庆大霉素注射液,适用于治疗敏感革兰阴性杆菌如下呼吸道感染，也用于敏感细菌所致中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑室炎。用法及用量：成人肌内注射或稀释后静脉滴注，一次80mg(8万单位)或静滴时将一次剂量加入50200ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中。注意事项：一是下列情况应慎用:失水、第8对脑神经损害、重症肌无力或帕金森病及肾功能损害患者，二是交叉过敏，对一种氨基糖苷类抗生素过敏的，三是：不宜用于皮下注射，此药有抑制呼吸作用，不得静脉推注，四是：应给予患者足够的水分，以减少肾小管的损害。,护士作为药物治疗的主要实施者，所以在抗