新生儿疾病早期症状的识别课件

,新生儿疾病早期症状的识别,培训目的,继续落实创建爱婴医院全球标准增强医护人员贯彻母乳喂养相关措施的意识保证母乳喂养管理常规的落实提高产、儿科质量,根据胎龄分类 足月儿：指胎龄37周至42足周的新生儿；早产儿：指胎龄26周至37 足周的婴儿；过期产儿：指胎龄42周以上的新生儿。,根据体重分类 正常体重儿：出生体重为25004000g的新生儿； 低出生体重儿：出生体重2500g，凡体重 1500g称极低出生体重儿， 不足1000g者称超低出生体重儿；巨大儿：出生体重 4000g。,新生儿分类,根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百 分位数 以下的新生儿；适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位数新生儿；大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。,新生儿分类,根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的 新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段， 体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；晚期新生儿：指出生后24周新生儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。,新生儿分类,母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。,新生儿分类,高危儿 是指已经或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿,以下情况可列为高危儿：,正常新生儿 是指出生时胎龄满37周42周，体重在2500g以上(平均约3000g)，身长47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。,正常新生儿,的特点,新生儿死亡原因,中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料（新生儿急救学2006）,新生儿窒息及并发症，33.5%呼吸系统疾病（RDS及肺出血），21.8%感染（肺炎、败血症），14.2%严重先天畸形，11.3%产伤（颅内出血及内脏损伤），6.3%新生儿寒冷损伤综合症，5.8%,新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素有关。新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。新生儿对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症或中枢感染等。新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。,新生儿疾病的特点,青紫苍白出血黄疽水肿嗜睡不动,新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似 :,不哭不吃（拒奶）呕吐腹泻体温不升或发烧体重不增,新生儿疾病的特点,新生儿败血症新生儿高胆红素血症先天性心脏病新生儿肺炎新生儿ABO溶血病新生儿脐炎新生儿缺氧缺血性脑病新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿上呼吸道感染新生儿颅内出血新生儿头颅血肿新生儿尿布皮炎消化不良新生儿吸入性肺炎,新生儿常见疾病,本资料数据来自百度文库,疾病,症状,怎样早期识别 新生儿异常症状？,黄疸 早产气促、青紫咳嗽少吃腹泻发热腹胀呕吐脐部感染窒息后抽搐,怎样早期识别新生儿异常症状？,本资料数据来自百度文库,黄疸早产气促、青紫咳嗽少吃腹泻发热腹胀呕吐脐部感染窒息后抽搐,新生儿败血症高间接胆红素血症先天性心脏病新生儿肺炎ABO溶血病脐炎缺氧缺血性脑病肠炎上感颅内出血头颅血肿尿布皮炎消化不良吸肺,怎样早期识别新生儿异常症状？,黄疸早产气促、青紫咳嗽少吃腹泻发热腹胀呕吐脐部感染窒息后抽搐,新生儿败血症(87)高间接胆红素血症(58)先天性心脏病(47)新生儿肺炎(40)ABO溶血病(31)脐炎(29)缺氧缺血性脑病(23)肠炎(19)上感(19)颅内出血(17)头颅血肿(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10),怎样早期识别新生儿异常症状？,黄疸早产气促、青紫咳嗽少吃腹泻发热腹胀呕吐脐部感染窒息后抽搐,新生儿败血症(87)高间接胆红素血症(58)先天性心脏病(47)新生儿肺炎(40)ABO溶血病(31)脐炎(29)缺氧缺血性脑病(23)肠炎(19)上感(19)颅内出血(17)头颅血肿(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10),怎样早期识别新生儿异常症状？,怎样早期识别新生儿异常症状？,生理性黄疸病理性黄疸,新生儿黄疸,新生儿黄疸,生理性黄疸,以前认为不必治疗，针对目前提倡优生优育，提高人口质量，特别要注意以下几点： 提前早开奶，加速胎便的排出。 饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒、头颅血肿等可加重生理性黄疸，应给予治疗。,新生儿在出生后第23天出现皮肤、眼结膜和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。第46天最明显，足月儿在出生后1014天消退，早产儿可持续到第3周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。,新生儿生理性黄疸：,新生儿黄疸,出现下列情况之一均属于病理性黄疸：,（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素过高，足月儿总胆红素220.6mol/L（12.9mg/dl）， 早产儿256.5mol/L（15mg/dl）；（3）血清直接胆红素26.0umol/l.；（4）血清胆红素增长过快，每天升高 86umol/L （5mg/dl）；（5）黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周；（6）黄疸退而复现。,新生儿黄疸,出现下列情况之一均属于病理性黄疸：,出现下列情况之一均属于病理性黄疸：,引起病理性黄疸的原因,母乳性黄疸溶血性黄疸感染性黄疸阻塞性黄疸,新生儿黄疸,母乳性黄疸,因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。 其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。 由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在24天内减弱，610天内全部消失。,新生儿黄疸,溶血性黄疸,溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重。其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。早期可进行换血疗法，如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。,新生儿黄疸,感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。,感染性黄疸,新生儿黄疸,阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见； 其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。,阻塞性黄疸,新生儿黄疸,发生胆红素脑病时，黄疸症状明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。 如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。 部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症，称核黄疸。,不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“胆红素脑病”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，要密切观察新生儿的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应及时诊治。,胆红素脑病,新生儿黄疸,怎样早期识别新生儿异常症状？,早产儿,1. 早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、 肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟 门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能 摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中 渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。2. 体温调节困难且不稳定利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿 态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发 生体温过高。3. 抵抗力弱对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。4. 早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫5. 早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。6. 当外伤、缺氧、感染、凝血机制障碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而 出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。,怎样早期识别新生儿异常症状？,早产儿,7.早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较 足月儿为长，而且较重。 由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第因子、第 因子、第因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血 铁及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。 使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生 休克。 合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。,怎样早期识别新生儿异常症状？,早产儿,8.由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的 清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且 易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。9.中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显， 咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。10.早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于 初生时的3倍，15012000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍 半，10011500g者可达7倍。11.早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D 、 E、G、M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感 染的抵抗力较弱，容易引起败血症。,新生儿青紫,当血液中还原血红蛋白超过5g/dL时即可见患儿青紫。青紫的程度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度。红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫。青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现。,呼吸系统：1.肺部疾病 a. 肺透明膜病 b. 新生儿暂时性呼吸急促 c. 肺炎 d. 胎粪吸入 2.气漏综合征 3.先天性缺陷 （如膈疝，肺发育不良等）,心脏疾病：1.所有青紫性心脏疾病，包括下列5种以“T”字母开头的疾病。 大动脉转位 (Transposition of great arteries) 完全性肺静脉移位引流 (Total anomalous pulmonary venous return) 三尖瓣闭锁 (Tricuspid atresia) 法洛四联症 (Tetrology of Fallot) 永存动脉干 (Truncus arteriosus) 其他青紫性疾病包括Ebstein畸形、PDA、VSD、左心发育不良综合征和肺动脉闭锁 2.新生儿持续性肺动脉高压（PPHN） 3.严重的充血性心力衰竭,新生儿青紫,病因,其他疾病：1. 高铁血红蛋白血症 可能是家族性的，PaO2在正常范围 2.红细胞增多症 PaO2在正常范围 3.低体温 4.低血糖症 5.败血症/脑膜炎 6.呼吸抑制 继发于母亲用药 7.休克 8.上呼吸道梗阻 后鼻孔闭锁、气管狭窄,中枢神经系统疾病:1.脑室周围-脑室内出血 2.脑膜炎 3.惊厥 4.神经肌肉疾病,新生儿青紫,病因,怎样早期识别新生儿异常症状？,健康的新生儿会按时喝奶，食量正常。 如果吃奶次数减少，奶量有所下降，甚至拒乳，并伴有精神不佳、恶心、呕吐或吸吮无力、闭嘴摇头等症状，这些都是新生儿生病或病情变化的信号。,食欲不佳,怎样早期识别新生儿异常症状？,大便异常,新生儿的大便情况也是反应身体健康与否的重要信号，尤其是消化系统疾病，都能通过新生儿的大便反映出来；新生儿大便次数比原来增多，每日45次以上；大便性质异常，呈蛋花样或水样，带有大量奶瓣；食欲减退，精神不好，体重下降 ，通过饮食调整，不易好转。,轻症患儿可仅表现单纯的胃肠道的症状，腹泻一日56次甚至10余。重症腹泻同时还出现低烧、吃奶差、呕吐、精神弱、轻度腹胀、哭闹、唇干、前囟门凹陷。严重时大便呈稀水样，腹泻次数可增加达到1020次/日。可能伴有高烧、呕吐、尿少、嗜睡。,喂养不当新生儿的消化功能不成熟感染,怎样早期识别新生儿异常症状？,精神不振,健康的新生儿情绪正常，不爱哭闹，双眼灵活有神，并且对周遭的刺激能很快做出反应，如微笑、注视、惊醒等; 如果宝宝生病了，则表现出反应力低下、昏昏欲睡、精神差等症状。,怎样早期识别新生儿异常症状？,异常哭闹,哭是新生儿的语言，新生儿会以哭闹的方式来表达自己的需求或不舒服。所以，通过新生儿的哭声，可以判断宝宝的身体健康状况。 正常新生儿哭声响亮； 病重时哭声轻弱或不哭，不同的病因，病理，哭闹的形式可能不同。,疾病性哭闹非疾病性哭闹,怎样早期识别新生儿异常症状？,新生儿生后体重增长理想（30gd，生理性体重下降期除外）早产儿10-15g/kg.d。如果新生儿的体重不增加或下降，或者体重增加不达标，就有可能是喂养不当，或患病。,体重不增,因为孩子出生后不能立即进食，或因吸吮能力弱，进食量少，再加上胎粪排出，尿液、汗液的分泌，由呼吸和皮肤排出的肉眼看不到的水分等丧失，造成暂时性的体重下降，到第34天体重的减轻可累积达出生时体重的69，称为“生理性体重下降”。,怎样早期识别新生儿异常症状？,感染性疾病在其他年龄阶段常表现为发热，可是新生儿感染时不一定都发热，体温可以正常，病情重时还可以体温不高，甚至体温不升。,体温异常,发热与体温不升新生儿正常体温：36 37C(腋温) 环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。 脱水热因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。 感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。,溢奶喂养不当：因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。羊水咽下、母血咽下、应激性溃疡、凝血功能异常、药物刺激胃食道反流先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。胎粪性便秘颅内压升高：颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。感染：肠内感染；肠外感染胃肠功能失调喷门-食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后12月可痊愈。幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。代谢性疾病：苯丙酮尿症、髙氨血症、甘氨酸血症,呕吐,怎样早期识别新生儿异常症状？,怎样早期识别新生儿异常症状？,新生儿脐带异常,正常情况下，新生宝宝的脐带会在出生两周内脱落。,胎儿出生后，医生将脐带结扎，新生儿和母体正式“脱离关系”，成为独立的人。但是，残留在新生儿身上的脐带残端，在未愈合脱落前，对新生儿来说十分重要。 因为脐带残端是一个开放的伤口，有丰富的血液，是病原菌生长的好地方，如果处理不当，病菌就会趁机而入，引起全身感染，导致发生新生儿败血症。,怎样早期识别新生儿异常症状？,新生儿脐带异常,新生儿每天都要检查脐部，保持脐部清洁干爽，免受尿便污染，并用75%的酒精棉棍擦拭脐根部。 脐带脱落后，脐凹处可能会产生分泌物，或表面湿润，这是正常现象。但仍需用酒精消毒，以保证干燥。 使用龙胆紫的弊端是会掩盖脐部症状，故不主张使用。如果脐部结痂，应去除痂皮，彻底清洁底部。,新生儿脐带异常,怎样早期识别新生儿异常症状？,新生儿脐带异常,脐部流水或有脓性分泌物。脐轮皮肤红肿或去除脐窝痂后有脓性分泌物。脐部分泌物有臭味。若有发热、精神弱、吃奶差者，还应警惕有无败血症。,新生儿脐炎,脐带脱落后，如果脐根部的创面受异物刺激(如爽身粉、血痂)或感染，会在局部形成小的肉芽组织：表面湿润，有少量黏液或血性分泌物，日久不愈。,脐肉芽肿,新生儿脐带异常,脐茸,脐带脱落后，创面有红色、表面光滑湿润像黏膜样的肿物，很像小息肉，有少量分泌物，称脐茸。 脐茸与肉芽肿不同，它是肠黏膜组织，为胚胎时期卵黄管的残留物。,新生儿脐带异常,脐瘘,脐带脱落后，脐正中有黏膜样物，中心有孔，有肠内物流出，并带有臭味，周围皮肤发生糜烂。此为胚胎时卵黄管与脐部相通，卵黄管未闭合残留所致，需住院切除治疗。,新生儿脐带异常,脐湿疹,因过敏因素引起肚脐及周围皮肤的皮疹，表现为丘疹、糜烂、渗出及脱屑等。 可以用1%4%硼酸液外洗、涂氧化锌油等方式治疗。,新生儿脐带异常,脐出血,新生儿脐带异常,脐部有一圆形或半圆形肿物，哭时增大，安静时恢复，手指探入可触到根茎部的边缘。这是脐部的腹直肌鞘未合拢，腹压增高时，腹膜、肠管等由此部位向外突起所致。小的脐疝在1岁以后会自愈，或用胶布加压法固定，大的脐疝需要在24岁后进行手术治疗。,脐疝,新生儿脐带异常,原因:气道梗阻：鼻咽部（水肿、闭锁）；口腔畸形（巨舌、小颌）；颈部（先天性甲状腺肿大、颈部水囊肿）；喉部（声门下狭窄、声带麻痹、血管瘤、喉软化、喉噗）；气管畸形（狭窄、瘘）肺部疾病：肺炎、NRDS、肺不张、气漏非肺部疾病：心衰、中枢损伤、窒息、PPHN、代谢性疾病先天性疾病：膈疝、食道闭锁、肺发育不良、胸腔内囊肿及肿瘤、湿肺,呼吸困难,怎样早期识别新生儿异常症状？,呼吸急促：R60