梅尼埃病PPT课件

梅尼埃病,Marineres disease,1,（一）定义,梅尼埃病为膜迷路积水所致的、以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状的疾病。眩晕是一种运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位和重力关系体查能力的障碍。,2,二、病因及发病机制,病因不明，众说纷纭v耳蜗循环障碍生成v内淋巴生成、吸收平衡障碍v免疫反应与自身免疫异常v膜迷路破裂v其它学说,3,三、病理,膜迷路积水-蜗管膨大-前庭膜挤向前庭阶膜迷路积水-球囊膨大-球囊向外抵向镫骨底板,4,四、临床表现,1、眩晕眩晕的特点:突发性旋转性伴植物神经系统症状神志清楚持续时间短：数十分钟或数小时,5,2、 耳鸣耳鸣的特点:发作时加重;间歇期缓解，但不消失,3、 听力下降听力下降的特点:程度随发作次数每况愈下复听：健患两耳能将同一纯音听成音调音色截然不同的两个声音。,4、 其它症状,6,五、检查,鼓膜正常 听力检查：感音神经性聋音叉检查： 耳声发射检查：幅值降低或引不出 听性脑干反应：I V 延长,7,前庭功能检查:指内耳的半规管及前庭部分的检查,自觉症状-主观症状：眩晕 植物神经症状 平衡障碍,他觉症状-眼震-分度（3度）及方向 平衡障碍-偏倒试验: 昂白氏征: 迷路有病者，将向其眼震时的慢相一侧 （既前庭兴奋较低时的一侧)偏倒。头部转动偏倒的方向也改变。 小脑有病者，将向有病侧或向后倒。头部转动方向不变。,错指物位：迷路有病闭眼不能正确指向预定目标偏向眼震慢向一侧。 小脑有病指向肌张力较弱的一侧。 行走障碍 ：迷路有病步伐偏向眼震慢向一侧。 小脑有病：偏向肌张力较弱的一侧。,检查方法：木棍法-顺时针转6圈检查左侧迷路 逆时针转6圈检查右侧迷路 正常人偏右行走 前庭兴奋高者，未转6圈跌到 前庭兴奋低者，行走偏斜度小 进退步法-进5步，退5步，最后一次行走的方向与开始方向偏差角度大于90度。 正常人极少偏斜 前庭障碍者前进时偏向前庭较弱一侧 后退时偏向前庭较强一侧 书写障碍-睁眼写15-20厘米，闭眼写第2、3、5行 偏斜不超过5度正常 510度可疑前庭机能障碍 10度以上前庭机能不平衡,8,发作期：1、自觉症状有2、 水平略带旋转的自发性眼震，先患侧后健侧。3、平衡障碍间歇期1、无自觉症状2、无眼震3、平衡功能检查结果可能正常4、须进行诱发症状检查。,梅尼埃病前庭机能检查,甘油试验阳性glycerine test: 按1215g/的甘油等量水空腹饮下，服前及服后每隔1小时做电测听，共做3次。服后提高15dB或以上为阳性,9,六、诊断,1992年中华耳鼻喉学会制订的梅尼埃病的诊断依据,1、反复发作的旋转性旋晕，持续20分水平钟至数小时，至少发 作2次以上常伴恶心，呕吐，平衡障碍，、无意识丧失，可 伴水平或水平旋转性眼震。2、至少一次纯音测听、为感音神经性听力丧失，早期低频听力 下降，听力波动，随病情进展，听力损失逐渐加重，可出现 重振现象。3、耳鸣间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。4、可有耳胀满感。5、排除其他疾病引起的眩晕。,10,七、鉴别诊断,眩晕的分类按病变部位分:中枢性眩晕;周围性眩晕。按病名分:前庭系眩晕;头颈部疾病眩晕;全身性疾病至眩晕。,中枢性眩晕-指前庭神经核以上部位的病变如：颅内血管性疾病 （动脉硬化，供血不足） 即头颈部疾病和全身性疾病所致眩晕。 如：颈椎病、循环系统疾病致供血不足等等。,周围性眩晕-病变在前庭终器：前庭神经及前庭神经核，最常见 为内耳性疾病：前庭神经炎，迷路炎。即前庭系眩晕,11,中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别,中枢性眩晕 周围性眩晕眩晕的性质 不稳感 真性眩晕眩晕的程度 轻 重持续时间 长 不太长眼震性质 垂直注视斜行 水平或带旋转 幅度速度不一致 中等幅度、速度植物神经症状 不明显 明显平衡障碍倾倒 肌张力低 前庭兴奋低侧,12,周围性眩晕的鉴别诊断（1）前庭神经炎-有感冒史，可能因病毒感染所致； 无耳鸣及耳聋；有自愈倾向；（2）前庭神经药物中毒-有用耳毒性药物的病史；起 病慢，程度轻，持续时间长；非发作性；伴耳 部症状；（3）迷路炎-有中耳炎病史; 前面已讲授过（4）突聋-听力损伤快而重，48小时达高峰，以高频 为主，不波动；伴眩晕恶心，但极少反复发作；（5）Hunt综合征-伴有耳部带状疱疹; 眩晕轻；可能 有三叉神经痛。,13,为了眩晕的鉴别诊断，在病人就诊时注意病史采集 -眩晕史:诱因;眩晕性质;持续时间伴随症状; -其他病病史:中耳;颈椎;神经系统;心血管系统 -药物应用史:过敏史,检查：耳科检查；血压；心电图；脑电图;血流图；颈椎片；眼科；神经科等等,14,八、治疗原则,发作期 1、卧床休息；思想安抚；2、药物治疗前庭神经抑制剂：安定钙离子拮抗剂：西比灵血管扩张药：烟酸抗组胺药：非那根、晕海宁利尿脱水剂：甘露醇间歇期查原因血管扩张药：烟酸抗组胺药：非那根、晕海宁钙离子拮抗剂：西比灵前庭功能破