手术常用药物的安全管理PPT课件

手术常用药物的安全管理,1,主要内容,2,抗生素,生物制剂,激素,麻醉药,1,4,2,5,3,其他,6,手术常见药物分类,抗肿瘤药,3,抗生素分类及代表性药物,4,激素,5,抗肿瘤药-中人氟安,手术野散布以肿瘤原在部位为中心逐渐递减散布推荐剂量:500mg1200mg,6,麻醉及辅助药,7,生物制剂,鱼精蛋白,生物蛋白胶,8,其他,造影剂放射性I125,9,用法汇总,CHEM化学治疗BGGZ 膀胱灌注EXT 外用FMTX 腹膜透析GJQ 关节腔注射HD皮下注射ID 皮内注射IRRI 冲洗,IT椎管内注射IVD静脉点滴IVP 静脉注入LA局部麻醉NA鼻用OD眼用RECT 直肠给药,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,药物不良反应,胃肠道反应过敏性皮疹静脉炎过敏性休克,20,隐患因素分析,、药品种类增多和范围扩大抗生素更新过快，药品名和通用名错综复杂导致执行医嘱容易出现差错 、用药过程查对制度未严格执行未询问过敏史未核对药品和患者姓名术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够未严格查对使用方法及时间,21,、手术室的无菌性要求药品缺失外包装药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生药品标签的效期和批号不清或不统一 、不熟悉用药的正确方法和药物的特性滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性质的改变不熟悉药物不良反应的处理不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应,隐患因素分析,22,隐患因素分析,、手术室工作节奏快不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防效果工作强度大容易导致错误的发生 、药品存放不符合要求需要低温保存的药品未及时处置静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放时没有及时分开包装相似的药品未明显分开,23,、自我防护意识不足术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，易对护士自身造成损伤 、用药后的书写不规范、不整齐随时记录意识不强记录不规范、涂改，有缺漏,隐患因素分析,24,全麻后过敏性休克,用药后的30 min内血压骤降、心率增快速度快，来势凶猛对血管活性药物反应差全麻后术中一旦发生难以纠正的血压剧降心率增快等休克症状，排除麻醉深度、容量、手术因素后应考虑过敏性休克的可能。,25,手术室过敏反应的特殊性,用药复杂，致敏原不确定麻醉状态下，症状不典型 手术敷料的覆盖 病人无意识无主诉 椎管内麻醉 平面上升、血压下降 全麻药物扩张血管循环抑制 吸入性麻醉药物 呼吸抑制,26,过敏反应的分级,级仅皮肤潮红、斑丘疹和寻麻疹低血压、心动过速、呼吸困难、胃肠道症状心动过速、过缓、心律紊乱、 支气管痉挛级心脏停搏,27,过敏反应的处理,级 停用可能的过敏药物 取消、简化、加快或停止手术; 给予纯氧或级 迅速控制呼吸道,给予肾上腺素 增加循环容量, 胰高血糖素或去甲肾上腺素。 级 心肺复苏,28,一般急救护理对策,1.停止可疑致敏药物，更换输液管2.建立静脉通道3.休克卧位4.人员迅速到位，分工合作5.抢救药品除颤仪,29,血压、心率血氧饱和度,30,药物安全管理,严格掌握配伍禁忌严格剂量、时间、方法正确记录安全防护,31,1、丙泊酚与环丙沙星、氧氟沙星2、氯胺酮与头孢哌酮钠、氧氟沙星、甲硝唑3、利多卡因与头孢唑林钠、环丙沙星、左氧氟沙星4、杜冷丁与头孢哌酮钠等5、司可林与西林钠、呋辛钠等 6、维库溴铵与克林霉素、林可霉素7、地西泮与呋辛钠、氧氟沙星,药物配伍禁忌,32,33,核对药物,药物过敏史过敏试验结果,无菌配置药液,配药人、配药时间,手术护理记录,输注药液，调节滴数,观察用药后反应,抗生素使用流程,一对二看三问四配五写六滴七记八观,病历腕带,33,34,35,36,37,38,给药时间,术前0. 52. 0 h 头孢菌素类术前30 min 万古霉素术前120 min 氨基糖苷类术前120 min 喹诺酮类术前120 min剖宫产在断脐带后立即给药,39,止血带辅助手术中抗生素的使用时机,深组织感染率、伤口感染率 愈合满意率、伤口愈合时间 两组差异无统计学意义,观察组,对照组,王静，王波.止血带辅助手术中预防性抗生素的使用时机J.护理研究,2013，27（11）：33.,40,术中抗生素的追加,手术时间超过3 h，第2 剂或失血量大( 1500 mL) ，第2 剂常用的头孢菌素血清半衰期为1 2 h， 必要时第3 剂头孢曲松半衰期长达7 8 h，则无须追加,41,局麻药中毒症状,轻度：头晕，耳鸣，胸闷， 烦躁不安， 呼吸心率加快， 血压升高重度：谵妄，惊厥，四肢抽搐等， 危及生命,42,局麻药中毒的原因,过量局麻药注入血管外药物直接入血患者自身耐受性差药物间相互作用,43,合理用药：使用剂量、浓度合理推注：肾上腺素、回抽、试验量备齐各种抢救药品及设备做好患者的心理护理建立静脉通道密切观察有无中毒表现积极配合抢救,44,中人氟安,45,鱼精蛋白过敏反应预防,有无鱼类过敏史注射和经主动脉注射注入钙剂食管超声心动图,46,125I粒子植入安全管理,手术间内外门挂放射提示牌铅衣、护目镜 严禁裸露、缺损、脱落与外逸 记录125I粒子植入数量及穿刺针数,47,造影剂过敏反应预防,高危人群:肝肾功能严重损害、心脏病、糖尿病、多发性骨髓瘤、甲状腺肿、嗜铬细胞瘤、虚弱和恶液质患者，长期接受抗癌治疗和激素治疗的患者等术前预防性用药，术前1015min缓慢静脉注射扑尔敏24mg或非那根48mg,48,案例一,患者，男，2岁，住院号，0815364，因“左侧颞叶蛛网膜囊肿”于2015-03-13在全身麻醉下行“蛛网膜囊肿切除术” 否认药物食物过敏史 术中抗生素：0.9%NaCL100ml+新泰林2g。,49,50,案例二,患者，男，79岁,住院号， 0799219,因“腰椎管狭窄症”拟定于2014-10-27在全身麻醉下行“椎板椎弓根钉复位植骨内固定术” 有“青霉素”“磺胺类”药物过敏史 8:23“0.9%NaCL100ml+新泰林2g静滴 9:00面色潮红、眼睑水肿，全身瘙痒及荨麻疹样皮肤改变，血压下降,51,52,案例三,患者，女，28岁，在局麻下行扁桃体切除术，注射丁卡因10 mL，约2 min后，患者述胸闷、呼吸困难，血压8040mmHg，心率140次分，给麻黄素后，症状无缓解，且血压继续下降至4020mmHg,呼吸困难加重，双