心肺复苏及心血管急救指南更新解读PPT课件

2015心肺复苏及心血管急救指南更新解读,1,院外心脏骤停在中国，每年54.4万例,2,急救系统和持续质量改进,高质量胸外按压深度56cm频率100120次/min完全胸廓回弹-手掌离胸避免中断（按压指数CCF60%),3,4,成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）,5,1.建议使应急反应系统启动更灵活，更符合医护人员临床环境。2.鼓励经培训施救者同时行几个步骤（即同时查呼吸和脉搏），缩短开始首次胸部按压时间。3.由多名训练有素施救者组成综合小组，可采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（如由1名启动急救反应系统，第2名开始胸外按压，第3名行通气或球囊面罩人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。,成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）,6,4.运用绩效指标，进一步强调高质量CPR包括以足够速率和深度行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气。5.按压频率改为100-120次/min。6.按压深度（成人）改为至少5cm,而不超过6cm。7.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。,成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）,7,8.减少按压中断标准是胸外按压在整体CPR中所占比例，比例越高越好，目标比例至少60。9.如紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对院外心脏骤停者可在综合救治干预中使用被动通气技术。10.对正在行持续CPR且有高级气道者，对通气速率建议简化为每6秒一次呼吸（10次/min）。,成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）,8,1.联合使用加压素和肾上腺素或单用加压素，相比使用标准剂量肾上腺素在心脏骤停时没有优势。为简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。2.经过20min CPR后，呼气末二氧化碳（ETCO2）小于10mmHg插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此指标决策，但医护人员可把20min CPR 后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止 CPR 时间。,成人高级心血管生命支持,9,3.类固醇和加压素与肾上腺素综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍可以使用。4. ECPR快速实施时，可延长可用性，因可争取时间治疗潜在可逆病症，或为传统CPR未能复苏患者安排心脏移植。5.对不可电击心律者，尽早使用肾上腺素。,成人高级心血管生命支持,10,6. ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用。但室颤/无脉性室性心动过速（pVT）致心脏骤停，在出现ROSC后可考虑立即开始或继续使用。7.研究表明，室颤/无脉性室速致心脏骤停入院后，尽早开始或继续口服或静脉注射受体阻滞剂。,成人高级心血管生命支持,11,心脏骤停后救治,12,1.对所有ST段抬高与无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变者，建议紧急冠脉血管造影。2.目标温度管理（TTM）建议有所更新。3236持续24h。3.TTM 结束后可出现发热。尽管TTM结束后发热危害的观察证据存在矛盾，预防发热是有益的。,心脏骤停后救治,13,14,4.在复苏后，建议立即确认并矫正低血压。5.建议在TTM结束72h后才能预后评估：对未采用TTM者，应在恢复自主循环72h后做预后评估。6.所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡者都应视为可能的器官捐献者。,心脏骤停后救治,15,有助于临床判断不良神经系统预后,心脏骤停后72h或以上无瞳孔对光反射心脏骤停后最初72h内出现肌阵挛状态（不同于单独的肌肉抽动）心脏骤停或恢复体温2472h后，无N20体感觉诱发电位皮质波心脏骤停2h后，脑部CT显示灰质-白质比显著减少心脏骤停后2h6天脑部MRI出现广泛弥散加权受限,16,有助于临床判断不良神经系统预后,心脏骤停后72h EEG对外部刺激持续无反应恢复体温后EEG持续暴发抑制或难治性癫痫持续状态无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后。休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他临床因素也需认真考虑，可影响某些测试结果或相应的解读。,17,1.治疗已知或疑似阿片类过量患者，急救和 BLS 中给予纳洛酮是安全有效的。非专业施救者和医护人员给予纳洛酮。提供疑似阿片类药过量无反应者处理流程。2.可用静脉脂肪乳剂 (ILE) 治疗局部麻醉剂全身中毒。支持对发生心脏骤停，除局麻剂中毒以外的药物中毒标准复苏失败患者用 ILE。3.重新评估孕期发生心脏骤停时减轻主动脉下腔静脉压力的建议。子宫左下移位策略优化。,特殊复苏环境,18,ILE适应证及禁忌证(1),1.很高的脂溶性药物。2.局部麻醉药物：布比卡因。出现全身反应时。3，抗精神病药：安非他酮、喹硫平、文拉法辛、舍曲林、佐匹克隆、三环类抗抑郁药物。钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓4.受体拮抗剂：普奈洛尔,19,ILE适应证及禁忌证(2),1.适应证：血流动力学不稳定，休克、房室传导阻滞、恶性心律失常等；持续抽搐；常规治疗，包括液体复苏、血管活性药等无效。2.相对禁忌证：过敏体质：大豆、鸡蛋过敏者；肝病；脂代谢紊乱。,20,用法(1),.静脉注射负荷量，20%脂肪乳（如英脱利匹特）1.5ml/kg，于3min输完。.负荷量后马上开始持续静输0.25ml/kg/min。. 每15min监测一次血压、心率等血流动力学指标。.对于无脉或无脉电活动患者，也就是对负荷量无反应者，可重复负荷量。,21,用法(2),.若开始对负荷量有反应，患者再次出现血流动力学不稳定，则可以提高静脉泵速，甚至在危重患者可再次重复负荷量。.如患者病情稳定，LRT 治疗1 h后应考虑停止。.若患者对LRT 依赖，则可适当考虑延长治疗时间。,22,副作用,1.高脂血症及胰腺炎2.ARDS：来自于其它研究。可增加肺