一起亚硝酸盐中毒的案例解析PPT课件

案例分析,报告人：陈建 田海孟 邓武 李文艺,2011 年3月1日下午2点左右， 某医院急诊室收治以头晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力等症状和体征 为主的病人共32 名。经调查， 32人均为某学校食堂员工。 当日， 该校全体食堂员工共32人于12 时与13 时分2批在 食堂进餐，所食食物为芹菜肉丝、豆腐、白菜、土豆、菠 菜、紫菜汤及米饭， 共7 种。进餐后所有员工陆续出现上 述症状和体征， 首发病例出现于第一批进餐后9min， 末例 病例出现于第二批餐后60min。此前， 员工们都在各自家 中早餐， 无共进餐记录。近期与32名病例接触过的人员无 类似病例报告。,当日该食堂午餐所用原料均由固定商户供应， 且员工餐 所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于供应当日学生午餐， 但未与学生餐同时烹制， 米饭也与学生 餐供应的相同。学生无类似病例报告。,案例回顾,2,该食堂证照齐全，环境整洁，卫生值班和消毒记录完 整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备，有防蝇、防尘 措施， 但陆板、刀具、容器生熟区分不明确。酱料、调 味品等摆放杂乱，未用原包装容器盛装，无标识，其中有白色粉末或结晶物四瓶（罐）， 深色液体3瓶， 油状液体1 瓶。员工均有健康证，该事件发生前无腹泻、于外伤等异常。,现场调查时有剩余芹菜肉丝， 作调料用的大蒜、姜米， 盛装大蒜，姜米碗里有少许散落的白色粉末，另外餐后收 集的潮水尚未及处理。,3,案例分析,32名病人共同症状和体征,典型的食物中毒症状,进餐员工均出现上述症状，且之前无共进餐记录,员工发病与在食堂进餐有关,中毒与食材无关， 与烹饪有关,食材与学生相同，但未同时烹饪,食堂卫生现场调查合格,生熟区分不明确,有多种无标识调料,员工身体健康，且有健康证,中毒与外环境无关,存在生熟交叉污染,可能出现混用或用错,非员工带菌污染引起的食品中毒,现场调查剩余食物及白色粉末、潲水,采样的重点对象,4,食物中毒的类型分为细菌性食物中毒、 真菌性食物中毒、动物性食物中毒、植物 性食物中毒、化学性食物中毒,根据案例排除一些因素，缩小研究范围。,综合分析,5,1 员工均有健康证，该事件发生前无腹泻、手外伤等。2近期与32名病例接触过的人员无类似病例报告3 具有头晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力I，但无腹痛腹泻4 该食堂证照齐全， 环境整洁， 卫生值班和消毒记 录完整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备，有 防蝇、防尘措施。5 生熟菜板不分，可 能 存在交叉污染。但学生没有中毒。,排除细菌性食物中毒,所以排除细菌性食物中毒,6,当日该食堂午餐所用原料均由固定商户供应，且员工 餐所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于 供应当日学生午餐，但未与学生餐同时烹制，米饭也与学 生餐供应的相同。学生无类似病例报告。,分析：用于制作食物的原材料若有问题，学生也应该出现食物中毒现象， 但事实却没有。故而排除了真菌污染食物、蔬菜和肉类本身存在的问题。,排除真菌性、植物性、动物性食物中毒,7,故化学性食物中毒成了我们的重点怀疑对象,化 学性食物中毒发病特点是： 发病快。潜伏期较短，多在数分钟至数小时。中毒程度严重季节性和地区性均不明显，中毒食品无特异性。在这个案例中：1 、进餐后所有员工陆续出现上述症状和体征， 首发病例出 现于第一批进餐后9min， 末例 病例出现于第二批餐后 60min。符合化学性食物中毒发病与进食时间、食用量有 关，一般在进食后不久发病的特征。2、头晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力等症状和体征为主的病人共32 名符合化学性食物中毒常有群体性， 病人有相同的临床表现。,8,在这个案例中酱料、调味品等摆放杂乱，未用原包装 容器盛装，无标识，说明调味品存在着交叉污染，也可能是放错调料品。其中有白色粉末或结晶物四瓶（罐）， 深色液体3瓶，油状液体1瓶。是重点分析源。,白色粉末可能有：,亚硝酸盐粉末与盐很类似,食用盐亚硝酸盐味精淀粉白砂糖面粉,化学性食物中毒的可能原因分析,9,亚硝酸盐中毒机理：亚硝酸盐进入人体后，可将低铁 血红蛋氧化成高铁血红蛋白，使之失去输送氧的能力，造成机体缺氧。,亚硝酸盐中毒的潜伏期长短不等，视摄入亚硝酸盐的数量、浓度而定。长者有12天，短者仅10分钟左右。通常中毒的儿童最先出现症状，表现为发绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。,亚硝酸盐中毒症状,10,11,1、误将亚硝酸盐当食盐或碱面用。2、“工业用盐” 用 作食盐。3、食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的脑