有机磷药物中毒护理PPT课件

第十二章 中 毒 第二节 急性有机磷药物中毒,急救中心 何玲玲 2016-11-30,1,学习内容,了解有机磷中毒定义,掌握有机磷中毒抢救措施,熟悉有机磷中毒临床表现及诊断,2,病 例,患者：丁志刚，男性，46岁，于2017年1月13日19:00分以“急性有机磷农药中毒 ”由120急救车接入我科收治入院，主因：自服农药乳油约200ml，啤酒10瓶后恶心、呕吐、口吐白沫1小时，入院1小时后患者出现意识不清，大便失禁、立即清理呼吸道分泌物，给予温清水洗胃30000ml，同时给予0.9%氯化钠250ml+碘解磷定40ml静滴、阿托品5mg静推,继续吸氧、心电监护，行血液灌流治疗，并继续应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂解毒治疗,留置胃肠减压，并留置导尿，引出淡黄色尿液。,3,概述：有机磷农药的认识,有机磷农药（organophosphoruspesticide）按毒性程度分为：,敌敌畏 乐果,4,一 概 述,有机磷农药（organophosphoruspesticide） 一 有机磷农药短时间大量进入人体后造成神经系统损害 二 属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 三 多呈油性或结晶状 四 色泽由淡黄色至棕色 五 稍有挥发性，且有蒜臭味,5,有机磷药物中毒途径,消化道,呼吸道,皮肤粘膜,毒物进入人体肝内代谢（浓度最高）肾脏排出（主要）,6,二 临床表现,1,3,2,7,二 临床表现,8,二 临床表现,9,二 临床表现,10,CHE危象的程度分级,二、临床表现,CHE400011000KU/L,11,三 诊 断,临床表现,实验 诊断,12,四 急救措施,清除毒物,13,四 急救措施,迅速清除 毒物,洗 胃,1早期、彻底2注意选择洗胃溶液3洗胃过程中注意观察,14,四 急救措施,15,解毒治疗,抗胆碱药：阿托品戊乙奎醚,药 物,CHE复能剂：氯解磷定碘解磷定,16,17,18,阿托品化与阿托品中毒,使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅,37.3-37.5 ,体 温,由小 大,瞳 孔,颜面潮红，干燥,皮 肤,神经系统,区 别,阿托品化,高热 40 ,极度散大,紫红，干燥,阿托品中毒,意识清楚或模糊,澹妄，躁动，幻觉，抽搐， 昏迷,心 率,120次/分，脉搏快 而有力,心动过速,19,重度中毒均有：,吸痰、口或鼻咽通气道,主要措施：,面罩、鼻导管46L/min,气管插管-呼吸囊或呼吸机,20,血液灌流,新业务,血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除毒物一种血液净化治疗方法,21,血液灌流救治中毒的机理,维持内环境平衡,维持及替代重脏器功能,清除毒物,血液灌流,22,血液灌流器吸附应用实例,有机磷农药中毒,杀鼠剂中毒,蜂毒,生物毒,工业性毒物中毒,毒品及体外循环戒毒疗法,除草剂中毒,血液灌流的广泛应用大大提高了中毒的抢救成功率,23,血液灌流器种类,HA330II,HA330,HA130,HA230,HA280,DNA280,24,健帆血液净化系列产品适应症,25,血液灌流适应症及禁忌症,26,1、用5ml注射器抽出置管内原有肝素，大约2.5ml,2、用20ml注射器抽吸血液，并将血液打入备好纱布块上，观察有无血凝块，然后反复抽吸，评估置管是否通畅.,3、如置管通畅，将血液推回体内，如不通畅，评估原因给予相应的处理,血液灌流前操作,27,血液灌流中注意事项,1,2,3,4,治疗期间监视病人生命体征情况,病人有无过敏迹象:在灌流过程中出现寒战 发热 烦躁 紧张 憋气等症状，提示吸附剂的生物相容性差，应立即通知医生，可静脉输注地塞米松5-10mg或给予苯海拉明等治疗，一般不需中止灌流。）,保证引血通畅及时排除故障:引血不畅（管路不正常搏动 /管路负压引起管路变瘪 /血中有负压所产生的泡沫）时停泵调整置管位置（切勿来回抽送静脉置管）/停泵将静脉壶倒置并手动倒转泵轮/动静脉反接,观察灌流器有无凝血:灌流器壁有无貼壁发白迹象/动静脉壶液面上升尺度等，如果需要及时追加肝素（58毫克/次）,28,回血操作,1.准备用物： 封管用物（肝素帽 胶布纱布 注射器 封管液 盐水）无菌手套，感染垃圾袋2.依据血压情况同时参照引血流速调回血流速，戴手套后断开动脉端，在血未到达灌流器之前翻转灌流器直至回血完毕，人机分离，常规封管。,1、先用空针回抽看管路是否通畅，然后将血液推回体内,3、用2.5盐