幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论PPT课件

2018/6/27,某幼儿园一起食源性疾病暴发案 例调查分析与反思,惠山区疾控中心 综合卫生科 2017.6.1,1,2018/6/27,背景,20XX年11月15日中午XX幼儿园儿童陆续出现发热、腹泻、腹痛、呕吐的病例。下午报告卫生部门。 媒体接家长报告进行采访，院方负责人称由于早饭牛奶食用后出现儿童陆续发病。媒体晚报道：XX幼儿园发生疑似食物中毒事件，70多个孩子同时出现呕吐、腹泻、高烧等症状。经过治疗，病情基本得到控制。,2,2018/6/27,当地卫生部门调查处理,医院：病儿近100人，症状-发热、腹泻、腹痛、呕吐 病儿粪常规、血常规，血象：白细胞升高；医院粪便 培养。 幼儿园：幼教集团公司11家幼儿园中的一所，共有244名幼童（花名册）、8个班级（托班、小班、中班、大班各2个）。35名教职工和3名食堂职工（厨师1名，帮厨2名） 部分个案调查（医院18人）-儿童太小，记忆不清。难度大，教师未发病。 一名阿姨发病-食用“牛奶”。监督检查：未得到有意义信息。处理：病儿治疗，停食堂。,3,2018/6/27,食谱调查,4,2018/6/27,幼儿园作息时间调查,5,2018/6/27,样品检验,14、15日中午该园学生食物样品5份： 宫爆鸡丁、莴笋炒胡萝卜、土豆牛肉、家常豆腐、牛奶。 幼儿园桶装纯净水水样6份。 餐具(砧板、刀、碗) 3份，粪便样品9份（病例5份，1份未用药，2名食堂从业人员各2份），餐具3份。送化验室检测（16日）：沙门、志贺、变形、金黄色葡萄球菌 。调查是否完成？ 人群调查？ 分析？假设？ 依赖于检验？,6,2018/6/27,承诺：一周后给出结论,18日牛奶中检出变形杆菌： （袋装，未开封，是该幼儿园15日早餐奶，生产日期14日,该园14日早餐奶没有留样。）其余样品：阴性 此牛奶公司机械化生产一天同一批号（也就是日期）生产量为4万袋。其中供应学生3000袋全部送到学校及幼儿园。 12家连锁幼儿园都喝此品牌的牛奶。该早晨7点30左右送奶车送奶到幼儿园，8点30分早餐前将牛奶放入温水中温热20分钟左右，9点分发到班级进食。采样的牛奶没有经过温水浸泡。 余11家未发生病例。 15-18日期间： 病儿有反复发作，感觉严重，家长要当地政府的说法。幼儿园也要说法。19日（周六）：讨论-鉴定-是否能得出结论-变形杆菌污染的牛奶造成-是，否，可能,7,2018/6/27,回答是否定的 1. 暴发的局限性，病人数不清 2. 变形杆菌-条件致病菌，达到一定数量才能发病。（牛奶是在出冷库17小时后检测的结果，11月15日天气比较闷热，20分钟水浴难达到此数量） 3.潜伏期不符合 4.流行病学特征不清 对策：继续调查,8,2018/6/27,补充（深入）调查,（21日） 1.描述流行病学调查 病例定义、搜索：症状，总人数，病人数 三间分布：发病时间（流行曲线）、空间（年级、班级、楼层）、人群特征（师生、性别） 2.分析流行病学调查 对照、队列-暴露因素无法回忆（一周后） 3.幼儿园厨房、厨师 4.采样检测：复发病人，教职工,9,2018/6/27,医院复发住院病儿： 首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状，15-17日，初步搜集病儿64人，住院18人，其发病高峰在16日早晨6点。 现场勘查：厨师演示14日午餐加工过程。,10,2018/6/27,“宫爆鸡丁”的加工过程,11,2018/6/27,14日的午餐的可能性大； 15日的牛奶基本可以否定。 傍晚-政府领导听取情况-无法理解 ？检出的不是，未检出的却是。 晚上：开展完整的流行病学调查。 假设：解释大部分病例,12,2018/6/27,1 病例定义 疑似病例： 11月10日至11月21日，该幼儿园儿童、教职工出现腹泻、发热（37.5）、呕吐、腹痛、恶心症状2项及以上者。 ? 可能病例：2项及以上者，粪、血常规-脓细胞、WBC升高 确诊病例：疑似病例+大便/肛拭子/呕吐物标本实验室检测致病菌菌属阳性。 2.病例搜索 1）查阅就诊记录 对集中就诊的医院门诊日志； 幼儿园缺课缺勤记录； 网络直报系统，在全区范围内搜索该幼儿园及该园附近居民中的临床诊断病人。发动幼儿园老师根据花名册核实儿童发病情况。 2）访谈幼儿园教师、保育员阿姨、清洁工、食堂工作人员。收集儿童、教职工的发病情况和日常饮食、饮水、生活情况； 医院复发儿童继续粪便培养。,13,2018/6/27,发病情况 （截止11月21日） 共搜索到99例病例（其中1例职工），学生罹患率为40.2%（98/244），教职工罹患率为2.9% (1/35)。 病例临床特征,14,2018/6/27,总体流行曲线,15,2018/6/27,首发病例于11月15日凌晨2点出现腹痛、腹泻症状， 病例集中发病在15、16日。 末例病例发