支气管肺炎PPT课件

支气管肺炎,儿科 蒋金洲,1,肺炎是儿科的一种常见疾病；小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因，是卫生部四病防治之一,2,肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症,肺炎的定义,3,支气管肺炎，又称小叶性肺炎，累及支气管壁和肺泡壁。大叶性肺炎，累及肺段或者肺叶。间质性肺炎，累及细支气管、细支气管周围肺间质。毛细支气管炎，主要累及毛细支气管，但通常也会累及肺泡及肺泡间壁，国内认为是一种特殊类型的肺炎。,按病理分类,4,正常胸片,支气管肺炎,5,大叶性肺炎,正常胸片,6,间质性肺炎,正常胸片,7,按病因分类,细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎。多数肺炎实际上不易确定病因。,8,按病程分类,急性肺炎(Acute Pneumonia)病程3 个月,9,按病情分类,1、轻症肺炎除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状 2、重症肺炎除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命,10,按临床表现典型与否分类,1、典型性肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌2、非典型性肺炎肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎,11,按发生肺炎的地区分类,1、社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP)2、院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎,12,支气管肺炎,13,病原体,感染因素：细菌:常见革兰阳性细菌，包括肺炎链球菌、A群链球菌，革兰阴性细菌包括流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌等病毒:呼吸道合胞病毒、副流感病毒（I、II、III型）、流感病毒、腺病毒、EB病毒、巨细胞病毒以及某些柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体真菌：包括白色念珠菌、曲霉菌等非感染因素：吸入性肺炎：羊水、食物、异物等过敏因素,14,诱 因,气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良),15,以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张,病 理,16,17,一般肺炎临床表现,症状：发热 咳嗽 气促 全身症状体征：呼吸增快 发绀 肺部啰音,18,症状,发热：不规则热、弛张热或稽留热咳嗽：早期干咳，后期有痰气促：多在发热、咳嗽后出现全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻呕吐,19,体征,呼吸增快：40-80次/分（呼吸急促：2月，R60次/分，2-12月，R50次/分，1-5岁，R40次/分。）发绀、呼吸呻吟、鼻翼扇动和三凹征 肺部啰音：早期不明显，数天后固定中细湿罗音,20,重症肺炎临床表现,呼吸系统-呼吸衰竭循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统-中毒性脑病抗利尿激素异常综合征DIC等,21,脓胸:高热不退，病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸（若形成张力性气胸，危及生命）肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等,并 发 症,22,病原学检查细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 核酸分子杂交技术、PCR,辅助检查,23,辅助检查,其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断(MP分离培养、抗体IgG、IgM) 衣原体 沙眼衣原体CT、肺炎衣原体CP以及鹦鹉热衣原体,24,肺脏影像学,胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本满足70%以上的临床需要 胸透目前已经不用于儿童常规检查 CT特别是高分辨率CT（HRCT）和螺旋CT（spiral CT）的发展，小儿呼吸系统疾病的诊断率已大为提高,25,正常胸片,支气管肺炎,26,脓气胸,正常胸片,27,肺脓肿,正常胸片,28,儿童纤维支气管镜检查,利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率,29,肺功能检查,5 岁以上儿童可作较全面的肺功能检查。脉冲振荡技术的优点是受试者可以自由呼吸，无需配合，无创作性，特别适用于儿童和重症患者的肺功能检查 婴幼儿肺功能检查：潮气-流速容量曲线（TFV）技术,30,综合治疗 控制炎症 改善肺通气及换气功能 对症治疗 防止和治疗并发症,治疗原则,治 疗,31,一般治疗,室内空气要流通温度1820湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充,32,病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有阿昔洛韦、干扰素,控制感染,33,细菌感染,抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程,34,根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌：青霉素敏感者选用青霉素G、阿莫西林，中介者选用大剂量青霉素、阿莫西林克拉维酸钾或第1/2代头孢，备选3代头孢（头孢曲松或头孢噻肟钠），耐药者首选万古霉素或利奈唑胺。金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感首选苯唑西林或氯唑西林，备选1/2代头孢，耐药选万古霉素或联用利福平，耐万古霉素可选用达托霉素、利奈唑胺、替加环素等。体温正常后7天，大部分肺部体征消失后可停用，疗程至少3-4周。流感嗜血杆菌：加酶青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦），备选第2/3代头孢菌素或新大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌：单用头孢曲松或头孢噻肟或联用氨曲南、亚胺培南或选择4代头孢菌素（头孢吡肟）。卡他莫拉菌：加酶青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦）肺炎支原体和衣原体：大环内酯类（支原体首选阿奇霉素5-10mg/kgd，衣原体可选用红霉素40mg/kgd。）,35,抗生素疗程： 普通细菌感染：12周或体温正常后57天， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后至少1周，总疗程3-4周； 肺炎支原体: 23周,36,抗生素的选用,37,1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗 ：中毒性肠麻痹时：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物（酚妥拉明0.30.5 mg/kg次，加5%葡萄糖20 ml静脉滴注，最大量10 mg/次）；低钾血症致腹胀是应补钾，口服约0.5ml/kg次，3-4次/日。5. 其他：高热的处理、烦躁不安的治疗（氯丙嗪、异丙嗪各0.510mg/kg次肌注，或苯巴比妥5 mg/kg次肌注,对症治疗,38,适应证：1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼吸衰竭 3.伴有脑水肿、中毒性脑病4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出,糖皮质激素的应用,39,并发症及并存症的治疗,1.肺炎合并心衰的治疗吸氧镇静利尿：呋塞米，剂量为1 mg/（kg次），静注或加滴壶中静点 强心：地高辛或西地兰血管活性药物：酚妥拉明0.51.0 mg/（kg次）；亦可用巯甲丙脯酸和硝普钠,40,2.肺炎合并中毒性脑病的治疗脱水疗法：甘露醇，每次0.250.5 g/kg，每6-8 小时1 次 改善通气：人工辅助通气、间歇正压通气 扩血管：酚妥拉明、654-2缓解脑血管痉挛止痉：地西泮0.20.3 mg/kg次，静脉注射，12 小时可重复一次；也可采用人工冬眠疗法激素：地塞米松0.25 mg/kg次，静脉滴注，每6 小时一次 促进脑细胞恢复：三磷酸腺苷（ATP）、胞磷胆碱、维生素B1和维生素B6等,41,3.SIADH的治疗原则为限制水入量，补充高渗盐水：按3%氯化钠12 ml/kg，可提高血钠10 mmol/L计算，先给予1/2 量，在24小时内静脉点滴，必要时4 小时后可重复一次,42,4.脓胸、脓气胸的治疗 脓胸和脓气胸者局部穿刺引流 经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸，宜胸腔闭式引流 5.对并存的佝偻病、