骨折的治疗原则与PPT课件

骨折的治疗原则与护理,1,骨折的病因,造成骨折的原因分为外因和内因2个方面1.外因 主要由于外暴力所致 A直接暴力 B间接暴力 C肌肉牵拉力 D 积累性劳损,2,2、内因 A年龄、性别和健康状况 B解剖结构特点 C职业种类 D病理性骨折,3,骨折的分类,一、按骨折端与外界是否相同分类 1闭合性骨折 2开放性骨折,4,二、按骨折形态分类 1横行骨折 2斜性骨折 3螺旋性骨折 4粉碎性骨折 指骨折块碎三块以上。 5嵌插骨折 多发生在长管状骨干骺端松质骨密质骨交界处。 6青枝骨折 骨部分相连，部分离断。 7骨骺分离 发生在骨骺部位。 8压缩骨折 松质骨因压缩而变形。 9凹陷骨折 外力使骨折片凹陷。 10裂纹骨折 骨折处呈一裂缝或线状 。,5,三 按骨折后就诊时间分类,新鲜骨折 一般指伤后12周内（小儿除外）的骨折陈旧性骨折 指伤后23周以内的骨折,6,四 按骨折损伤程度分类,1.不完全骨折 骨的连续性仅受到部分中断2.完全骨折 整个骨完全断裂骨折端可以保持在原来的位置，或有不同程度的移位。,7,五 按骨折周围软组织和脏器损伤程度分类,1.单纯骨折 无并发重要血管、神经、肌腱或脏器 损伤者。 2.复杂骨折 并发重要血管、神经、肌腱或脏器损伤者。,8,骨折的症状与诊断,全身症状 一般骨折体温可无变化，严重损伤者，由于血肿吸收，体温可升高，通常不超过38。若体温持续升高长时间不退，超过38以上，局部肿痛灼热。白细胞分类计数升高者，应考虑感染。局部症状疼痛和压痛局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤功能障碍和功能丧失,9,骨折的特征,畸形 骨折端移位而导致受伤肢体的形态改变，如短缩、成角、侧方移位所致的畸形。异常活动（假关节现象） 骨干部位无嵌插的完全骨折，移动时骨折处出现象关节一样能屈曲、旋转等不正常的活动，又称假关节现象。骨擦音 由于粗糙的骨折端相互触碰或摩擦而产生的响声，或由于触摸而感觉到的，故亦称为骨擦感。,10,骨折的并发症,骨折的早期并发症创（外）伤性休克 内脏损伤 感染脂肪栓塞 脑、脊髓损伤 周围神经损伤 血管损伤 缺血性肌挛缩,11,骨折的晚期并发症,褥疮 坠积性肺炎 尿路感染 外伤性骨化和骨化性肌炎创伤性关节炎 缺血性骨坏死 迟发性畸形 关节僵硬 骨折的畸形愈合、延迟愈合或不愈合,12,骨折的治疗原则,骨折的急救 1.伤情判断 密切观察生命体征（意识是否存在）及肢体运动情况 、肢体末梢血循。 2.必要时就地抢救，给予生命支持，多发骨折、创伤性休克、复合伤病人应先抗休克治疗，抢救生命，待病情稳定后方可搬运。,13,骨折治疗的基本原则 复位、固定和功能锻炼,复位 复位越早越好（一般在2周以内）。复位方法可分手法复位、针拔复位、持续牵引复位和切开复位。固定 有内固定和外固定两种。常用小夹板固定、石膏绷带固定、持续牵引术和外固定器固定等。小夹板固定适用四肢的外固定；石膏绷带固定除用于四肢外，还可用于小夹板不能固定的部位，夹板及石膏绷带固定的时间一般为（46周），待复查X线显示骨折线模糊后方可去除。目的是：做到稳定牢固、轻便舒适、松紧适宜，待骨折达到临床愈合时方可去除 .,14,功能锻炼 功能锻炼应贯穿在骨折治疗的始终，一般按骨折3期进行，早、中、后3个不同时期，适当的做主动与被动功能锻炼；骨折早期：（骨折1-2周）锻炼方式：主要做肌肉的等长收缩，以恢复肢体的原有生理功能为主。上肢锻炼：用力握拳、充分伸指、反复交替进行增强手的握力。下肢锻炼：股四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿肌肉的力量，避免行走、负重。躯干锻炼：增加背阔肌及腰背肌的力量。骨折中期（伤后3-6周）：锻炼方式：继续肌肉收缩锻炼，在医护人员或渐肢的帮助下，逐渐恢复骨折部上下关节活动。由被动到主动，逐渐扩大活动范围力量。骨折后期（骨折临床愈合）特点：骨折部无压痛，无纵间叩击痛，无异常活动。连续性骨痂通过骨折线、X线显示骨折部骨痂粘合，骨折线模糊。,15,锻炼方式,加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动范围和肢体的正常力量。功能锻炼不仅强调局部的锻炼，还必须坚持全身活动以防止和减轻骨折病的发作。另外骨折各期，病情允许要及早下地活动、下床活动。防止废用性肌肉萎缩和骨质疏松，卧床病人要经常坐起，有利于呼吸及尿液引流，防止结石和泌尿道感染。上肢的伸展阔胸，腹式呼吸可提高肺活量。保持呼吸道通畅，腹部的收缩按摩（顺时针），促进肠道活动，防止便秘。,16,功能锻炼的注意事项,主动为主，被动为辅，循序渐进，不可盲目，粗暴急于求成 。,17,骨折病常见的护理问题及措施,焦虑给予心理护理疼痛分散注意力。（如听音乐、看书等，必要时可适当给予镇痛剂。）躯体移动障碍便秘给予饮食指导（如米粥、面条、藕粉、青菜、水果）有感染的危险对伤口局部及早正确处理，彻底清创，按时换药，保证足够营养。皮肤完整性受损保持床铺清洁干燥，定时按摩受压部位，必要时可用气垫床。自理能力缺陷综合征知识缺乏耐心解释，配合治疗。最终达到早日康复。,18,饮食护理,根据患者的年龄、病情、个人喜好而制定。少量多餐，保证饮食多样化，避免辛辣刺激等食物，保证冷热软硬适中。如：长期卧床的老年患者多食容易消化及粗纤维食物。（鱼汤、小米粥、香蕉、韭菜、芹菜等）多饮水。青壮年骨折患者多食高营养、高蛋白食物。（鸡肉、鱼肉、鸡蛋、奶制品、排骨汤等）。腰椎骨折的患者多食流质易消化食物。（如：小米粥、鸡蛋汤、鱼汤等。）禁忌豆制品及容易产气的食品，如：豆浆、豆奶、纯奶、含糖较高的食品等。糖尿病患者的饮食应注意营养、多食蔬菜绿色食品如：鸡蛋、鱼肉、青菜、骨头汤等。禁忌水果、含糖量较高的食品如：香蕉、苹果、梨、西瓜、酸奶、红薯等。,19,心理护理,骨折病人通常会出现应激心理反应（恐惧、紧张、焦虑） 1、相关因素 对疾病认识不够 生活自理能力突然下降 疼痛的刺激 不适应医院环境 家庭顾虑,20,护理措施,加强心理护理，多于患者沟通，尽量让患者保持心理平静。以超人的耐心向患者讲解使其逐渐适应床上生活的习惯。随时了解患者的心理动态。多深入病房与病人谈心，安慰帮助病人视病人如亲人，多谈高兴的事情