医疗服务收费价格(第三批)医学文档

内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格三级医院二级医院一级医院1 120100015 机械辅助排痰 指无力自主排痰的机械振动辅助治疗 日 60 55 50 2 120800002 肠内高营养治疗指经腹部造瘘置管的胃肠营养治疗,含肠营养配置。特指不能进食的病人。营养泵 次 50 45 40 3 121600002 膀胱冲洗 特殊一次性耗材 次 50 45 40 4 121600003 持续膀胱冲洗 包括加压持续冲洗 特殊一次性耗材、 生理盐水 日 110 100 90 5 230600017 组织间粒子植入术 包括放射性粒子植入术、化疗药物粒 子植入术 放射性粒子、药物 粒子 次 800 700 600 6 250104020 精子低渗肿胀试验 项 60 55 50 7 250104021 精子凝集试验 项 40 35 30 8 250104026 精子顶体酶活性定量测定 项 400 9 250104033 精子膜表面抗体免疫珠试验 包括IgG、IgA、IgM 项 150 10 250303018 小密低密度脂蛋白(sdLDL)测定 项 40 35 30 11 250303019 血酮体测定 包括血酮体快速测定 项 12 10 8 12 250304014 血清游离钙测定 项 50 45 40 13 250305028 血清谷氨酸脱氢酶测定 项 11 10 9 14 250306012 B型钠尿肽（BNP）测定 项 200 190 180 15 250306013 B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定 项 220 210 200 除外内容 计价单位说明（为部分报销项目；为不予报销项目）最高限价一、新增项目序号 编码 项目名称 项目内涵第 1 页，共 40 页内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格三级医院二级医院一级医院除外内容 计价单位说明（为部分报销项目；为不予报销项目）最高限价序号 编码 项目名称 项目内涵16 250307029 1微球蛋白测定 包括血清及尿标本 项 70 65 60 17 250309010 中枢神经特异蛋白(S100 )测定 项 100 95 90 18 250310053 甲状腺球蛋白（TG）测定 项 60 55 50 19 250310054 降钙素原检测 项 180 170 160 20 250310055 特异 人绒毛膜促性腺激素（ -HCG）测定 项 50 21 250311005 I型胶原羧基端前肽(PICP)测定 项 150 145 140 22 250311006 骨钙素N端中分子片段测定（N- MID) 项 140 135 130 23 250311007 胶原降解产物测定（ CTX） 项 150 140 130 24 250401033 免疫球蛋白亚类定量测定 含IgG1、IgG2、IgG3、IgG4、IgA1、IgA2 份 150 25 250402042 抗 2-糖蛋白1抗体测定 项 120 26 250402044 抗核小体抗体测定（AnuA） 项 120 110 100 27 250402046 抗肝细胞溶质抗原I型抗体测定 (LC-1) 项 120 115 110 28 250402049 抗组蛋白抗体(AHA)测定 项 120 115 110 29 250402053 抗 胞衬蛋白抗体测定 项 110 100 90 30 250403076 肺炎衣原体抗体检测 项 50 45 40 31 250501039 细菌性阴道病唾液酸酶测定 项 40 35 35 32 310800027 脾穿刺术 次 120 115 110 第 2 页，共 40 页内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格三级医院二级医院一级医院除外内容 计价单位说明（为部分报销项目；为不予报销项目）最高限价序号 编码 项目名称 项目内涵33 310905025 消化道造瘘管换管术 包括胃、胆道、空肠造瘘 次 100 95 90 34 311201059 未成熟卵体外成熟培养 次 3500 35 311201061 囊胚培养 次 4700 36 311201062 胚胎冷冻 含保存；包括精子冷冻 月 300 不足月按月收费。冷冻术收 1800元37 311201063 冷冻胚胎复苏 包括精液冷冻复苏 次 1500 38 311201064 乳管镜检查 含活检；包括疏通、扩张、冲洗 次 600 39 311400057 皮下组织穿刺术 含活检；包括浅表脓肿、血肿穿刺 次 100 95 90 40 311400058 窄谱紫外线治疗 含UVA、UVB 次 80 75 70 全身照射加收100元41 320100010 经皮选择性静脉置管术 包括拔管术 次 500 450 400 拔管术收100元42 320100012 经皮静脉内血管异物取出术 次 1000 900 800 43 330100018 镇痛泵体内置入术 含置入和取出；包括化疗泵的置入和 取出 泵 次 200 190 180 44 330804069 髂内动脉结扎术 次 500 450 400 45 330804070 大隐静脉闭合术 次 700 650 600 46 330804071 夹层动脉瘤腔内隔绝术 人工血管 次 1500 1450 1400 47 330900021 前哨淋巴结探查术 包括淋巴结标记术 次 1000 900 800 48 331002015 胃肠短路术 次 800 750 700 49 331002016 胃减容术 胃减容材料 次 800 750 700 50 331006020 胆囊癌根治术 含淋巴清扫 次 1000 900 800 第 3 页，共 40 页内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格三级医院二级医院一级医院除外内容 计价单位说明（为部分报销项目；为不予报销项目）最高限价序号 编码 项目名称 项目内涵51 331103028 脐尿管肿瘤切除术 次 600 550 500 52 331501058 椎间盘微创消融术 包括椎间盘摘除、减压术 每间盘 1300 1200 1100 每增加一间盘加收500元53 331501059 经皮椎体成形术 包括髓核成形术 每椎体 1300 1200 1100 每增加一椎体加收500元54 331501060 人工椎体置换术 包括颈、胸、腰椎体置换 人工椎体 每椎体 1600 1500 1400 每增加一椎体加收600元55 331502013 下肢神经探查吻合术 包括坐骨神经、股神经、胫神经、腓 神经 次 900 850 800 56 331502014 神经纤维部分切断术 次 800 750 700 57 331503020 坐骨结节囊肿摘除术 次 600 550 500 58 331505038 足部骨骨折切开复位内固定术 包括关节内骨折 次 800 750 700 双侧多处骨折加收300元59 331505039 腓骨骨折切开复位内固定术 次 800 750 700 60 331506023 肘关节稳定术 次 800 750 700 61 331506024 关节骨软骨损伤修复术 包括骨软骨移植、骨膜移植、微骨折 术 次 900 850 800 62 331507012 髋关节表面置换术 次 1000 950 900 63 331507013 人工跖趾关节置换术 包括人工趾间关节置换术 人工关节 次 1000 950 900 64 331507014 人工关节翻修术 人工关节 次 1200 1100 1000 65 331512018 胫骨延长术 次 1200 1100 1000 66 331512019 上肢关节松解术 包括肩、肘、腕关节 次 800 750 700 67 331512020 下肢关节松解术 包括髋、膝、踝、足关节 次 800 750 700 68 331518007 腕关节三角软骨复合体重建术 包括全切、部分切除 次 800 750 700 第 4 页，共 40 页内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格三级医院二级医院一级医院除外内容 计价单位说明（为部分报销项目；为不予报销项目）最高限价序号 编码 项目名称 项目内涵69 410000013 甲床放血治疗术 指穿透甲板，放出甲下积血 每甲 200 180 160 70 420000012 外固定调整术 包括骨折外固定架、外固定夹板调整 次 200 180 160 71 420000013 中医定向透药疗法 含仪器使用 药物 部位 50 45 40 72 420000014 外固定架拆除术 含器械使用 次 150 130 110 73 420000015 腱鞘囊肿挤压术 含加压包扎 次 150 130 110 74 420000016 骨折畸形愈合手法折骨术 含折骨过程、重新整复及固定过程 固定物 次 300 250 200 77 430000027 滚针 包括电滚针 次 35 33 30 电滚针加收78 430000028 杵针 包括圆针 穴位 35 33 30 79 440000007 督灸 包括大灸；不含灸后处理 中医特殊药物 次 65 60 55 80 440000008 雷火灸 包括太乙神针灸 部位 50 45 40 81 450000012 脊柱小关节紊乱推拿治疗 含手法理筋治疗和手法调整关节 部位 50 45 40 颈椎、胸椎、腰椎分别计价82 450000014 环枢关节半脱位推拿治疗 含手法理筋治疗和手法调整关节 次 60 55 45 83 460000012 结肠水疗 包括结肠灌洗治疗和肠腔内给药 药物、一次性结肠 透析管 次 130 125 120 84 460000013 肛周药物注射封闭术 包括肛周皮下封闭、穴位封闭 药物 次 100 90 80 85 460000014 手术扩肛治疗 指通过手术扩肛 次 300 280 260 86 460000015 人工扩肛治疗 包括器械扩肛 次 40 35 30 87 460000019 中医肛肠术后紧线术 含取下挂线 次 100 90 80 第 5 页，共 40 页内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格三级医院二级医院一级医院除外内容 计价单位说明（为部分报销项目；为不予报销项目）最高限价序号 编码 项目名称 项目内涵88 460000021 直肠前突出注射术 指直肠前壁粘膜下层柱状注射 药物 次 350 340 330 89 460000022 直肠脱垂注射术 含直肠内注射及直肠外注射 药物 次 350 340 330 90 480000006 中医辨证论治 含诊查费 药物 次 5 按医生职称划分档次1.主任医师收15元；2.副主任医师收8元；3.主治医师5 元1 1102 诊查费 包括营养状况评估、儿童营养评估、 营养咨询门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗疗程中不再收取诊查费,不同级别医院诊查费可拉开档次计价2 110600001 救护车费 含来回里程；不含院前急救 监护费用 公里或小时 15 15 15往返五公里以内（含五公里），超过五公里加收3元/公里3 1107 7.取暖费4 110700001 病房取暖费 保健病房按床位费20%收5 1107000011 一人间 日 12 10 86 1107000012 二人间 日 8 7 67 1107000013 三人间以上 日 6 5 48 1109陪床费：普通病房2元/日，保健病房5元/日。医院提供临时卧具收5元/日。烧伤病房加收30%,传染病床加收40%,精神病床加收20%，爱婴医院母婴同室加收30%二、修订项目 （修订项目仍按原诊疗目录中报销比例执行）9.床位费（含日常消毒费、污水处理、医疗垃圾处理）第 6 页，共 40 页内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格三级医院二级医院一级医院除外内容 计价单位说明（为部分报销项目；为不予报销项目）最高限价序号 编码 项目名称 项目内涵9 1109000010 普通病房一人间床位费 日 50 40 30 病房带卫生间加收10元10 1109000011 普通病房二人间床位费 日 40 30 20 病房带卫生间加收10元11 1109000012 普通病房三人间床位费 日 30 20 10 病房带卫生间加收10元12 1109000013 普通病房四人以上床位费 日 20 10 10 病房带卫生间加收10元13 1109000014 保健病房 设独立卫生间、其他同上14 11090000140 一人大套间 日 内蒙古自治区人民医院保健所 400元/日15 11090000141 一人套间 日 100 60 内蒙古自治区人民医院保健所 300元/日16 11090000142 一人间 日 80 40 内蒙古自治区人民医院保健所 200元/日17 11090000143 二人间 日 60 35 内蒙古自治区人民医院保健所 100元/日18 11090000144 三人间 日 40 30 内蒙古自治区人民医院保健所 60元/日19 1109000015 抢救室 必须装有抢救设备、抢救用药 、氧气、吸痰器等。20 11090000150 一人间 日 100 80 6021 11090000151 二人间以上 日 80 60 4022 110900002 层流洁净病房床位费指达到规定洁净级别、有层流装置，风淋通道的层流洁净间，采用全封闭管理，用严格消毒隔离措施及对外通话系统日 150 第 7 页，共 40 页内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格三级医院二级医院一级医院除外内容 计价单位说明（为部分报销项目；为不予报销项目）最高限价序号 编码 项目名称 项目内涵23 110900003 监护病房床位费指配有中心监护台、心电监护仪及其它监护抢救设施，符合ICU、CCU、EICU标准的单人或多人监护病房，相对封闭管理日 80 60 40 保留普通床位的，普通床位另 计价24 1110 会诊费 包括营养会诊25 1201 护理费 含压疮护理、放疗后皮肤护理；包括 波动式气垫床预防褥疮 药物、特殊消耗材 料及特殊仪器重症监护特级级、级、级护理每日只能收取一种。 使用防褥疮气垫加收30元/日26 120100001 重症监护含24小时室内有专业护士监护、监护医生、护士严密观察病情、监护生命体征、随时记录病情、作好重症监护记录及各种管道与一般性生活护理小时 8 6 527 特级护理含24小时设专人护理、密观察病情、测量生命体征、记录特护记录、进行护理评估、制定护理计划、作好各种管道与一般性护理小时 5 3.5 228 级护理 日 30 20 1029 级护理 日 15 10 530 级护理 日 10 5 331 120100010 气管切开护理 含吸痰、药物滴入、定时消毒、更换 套管及纱布； 包括气管插管护理 日 20 15 1032 120400008 静脉高营养治疗 含静脉营养配置 次33 1205 清创缝合 包括术后创口二期缝合术 物理抗菌材料 使用清创车清洁创口，加收34 120500001 大清创缝合 次 50 45 40 加收35元第 8 页，共 40 页内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格三级医院二级医院一级医院除外内容 计价单位说明（为部分报销项目；为不予报销项目）最高限价序号 编码 项目名称 项目内涵35 120500002 中清创缝合 次 40 30 25 加收30元36 120500003 小清创缝合 次 30 15 10 加收25元37 1206 换药 包括门诊拆线； 包括外擦药物治疗特殊药物、引流管（袋）、CAD抗粘敷料、 物理抗菌材料次38 120700001 雾化吸入包括超声、高压泵、氧化雾化、蒸气雾化吸入 及机械通气经呼吸机管道雾化给药药物 次 3 2.5 239 120800001 鼻饲管置管 含胃肠营养滴入 药物和一次性胃肠 管 次 10 9 8 注食、注药、十二指肠灌注每 次收2元40 120900001 胃肠减压 含留置胃管抽胃液及间断减压； 包括负压引流、引流管引流 日 10 8 741 210500001 红外热象检查 包括远红外热断层检查 每个部位 30 29 2742 220301001 彩色多普勒超声常规检查包括胸部(含肺、胸腔、纵隔)、腹部(含肝、胆、胰、脾、双肾)、胃肠道、泌尿系(含双肾、输尿管、膀胱、前列腺)、妇科(含子宫、附件、膀胱及周围组织)、产科(含胎儿及宫腔)、 男性生殖系统（含睾丸、附睾、输精管、精索、前列腺）部位 膜腹后肿物加收20元43 220600004 心脏彩色多普勒超声 含各心腔及大血管血流显象 次 80 70 65 胎儿检查加收50元/胎44 230200055 骨密度测定 次 40 单能加收10元、多能加收30元45 240100004 特定计算机治疗计划系统包括加速器适型、伽玛刀、X刀之TPS、 逆向调强TPS及优化 疗程 220 200 46 2402 模拟定位 含拍片 疗程中修改定位 、定位验证 加收20%47 2405 模具设计及制作 包括斗蓬野、倒Y野第 9 页，共 40 页内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格三级医院二级医院一级医院除外内容 计价单位说明（为部分报销项目；为不予报销项目）最高限价序号 编码 项目名称 项目内涵48 25010