外伤性癫痫患者院外发作致意外损伤的原因分析与护理对策

全科医学临床与教育2014年11月第12卷第6期014，2， 外伤性癫痫患者院外发作致意外损伤的 原因分析与护理对策 沈永和唐燕雅沈卫良 外伤性癫痫是由于颅脑外伤后引起的运动、感 觉、意识及精神障碍为主的临床综合征，是颅脑损 伤后的常见并发症。癫痫作为一种发作性疾病，极 易导致各种意外损伤。江道群【时意外损伤的发生率由高到低依次为唇舌颊咬 伤、面部挫伤淤血、头皮下血肿、骨折和脱臼、伤残、 脑震荡、死亡。而周永等嘲的流行病学报告显示：直 接由于癫痫发作致死的约占619，死于意外 事故，特别是溺水占1020。美国研究 发现，16的癫痫患者发生了与发作有关的意外 伤。本次研究外伤性癫痫患者院外发生致意外损伤 的原因分析与护理对策。 1资料与方法 11一般资料选择2010年1月至2014年9月德清 县人民医院神经外科外伤性癫痫致意外损伤患者， 病例人选标准为有外伤性颅脑损伤病史，发病前均 无癫痫病史及癫痫家族史，癫痫发作与损伤有因果 关系，符合入选标准有67例患者，其中男性53例、女 性14例；年龄2167岁，平均(36101)岁。癫痫 持续状态4例、大发作25例、中发作33例、小发作5例。 意外损伤情况：唇舌咬伤19例，其中舌离断伤1例； 软组织挫伤包括头面部挫伤、头皮血肿、全身软组 织挫伤共23例；骨折9例，主要为颅骨骨折5例、股骨 颈骨折3例、锁骨骨折1例；颅脑损伤1颅内血 肿及脑挫伤，其中1例因广泛脑挫伤死亡；肩关节脱 位伤2例；吸人性肺炎2例；溺水1例。损伤部 位：头面部23例、唇舌部19例、脑部10例、肺部2例。 损伤的严重程度：67例患者中有10例颅脑损伤，其 全科护理 中1例因广泛脑挫伤死亡，其余9例后遗不同程度的 偏瘫和神经功能障碍。余 骨折、烫伤、肺炎等患者经抢救治疗后康复。 12方法对67例因外伤性癫痫院外发作且导致 意外损伤的住院患者为研究对象，依据患者常见致 伤因素，本次研究自行设计致伤因素调查表，分3大 类12项，由分管护士负责对患者、家属或陪同人员进 行问卷调查，根据调查结果分析各致伤原因的分 布，探讨护理防护策略。 2结果 致伤原因的分布见表1。 表1 67例致伤原因的分布情况 013558i686201406042 科研 目：湖州帚第二批科技计划项目(2014由表1可见，67例患者的致伤原因中居家照顾因 作者单位：313003浙江湖州，德清县人民医院神经外 素类所占比例最高，其次是环境因素和现场急救因 科(沈永和、沈卫良)，护理部(唐燕雅) 素。还发现多个致伤原因共同存在，存在5个以下的 全科医学临床与教育2014年11月第12卷第6期0142， 患者有26例，存在58个的患者有35例，存在9个以 上的患者有6例。 3致伤原因分析 31居家照顾不够本组中最主要的致伤原因为 居家照顾不够。本组自我照顾能力不全或丧失患者 33例，服药依从性差26例，此类患者需要照顾支持。 而发现照顾者未掌握疾病与药物知识23例，照顾者 未落实对患者的安全防范31例，显示照顾缺失。复 查和随访可以干预患者和照顾者的能力缺失，但调 查显示未按时复查医务人员随访1 32环境设施不安全本组中25例为癫痫大发作， 发作时意识丧失，身体剧烈抽搐，由于居家环境中 缺乏保护性设施，致身体撞击坚硬的床架、墙体、地 面、桌椅角等，共有36例次因此受伤。另有4动场所发作，分别为骑车摔伤、高处坠落、溺水、 烫伤等。工作场所主要为物品砸伤、利器刺伤、机器 操作损伤等。 33现场急救不足本组1例患者舌体咬断是因为 无人发现造成。2例吸人性肺炎是发作时未采取侧 卧位，致口腔分泌物吸入呼吸道引起。是由于患者抽搐时被多名同事强制性牵拉所致。 此外，癫痫发作时常伴有脑缺血缺氧及继发性的脑 水肿，发作停止一般要经过昏睡期 ，掩盖了意外损 伤的病情，本组有1例48岁男性患者因癫痫发作猝 倒致广泛脑挫伤，伤后第3天就诊时已发生脑疝而 死亡。 4护理对策 41居家照顾对策对于自我照顾能力差的患者 需家属陪伴，实施安全防护措施，督促药物治疗的 执行。家属对于疾病知识及药物知识的掌握显得尤 为重要，护理人员选择在人院时、住院中、出院前进 行全程健康教育，宣教疾病知识包括病因、临床表 现、发作的诱因、发作的先兆、发作时的应对措施。 药物知识包括名称、作用、服法、不良反应，家属防 护过程中的注意事项，日常行为管理包括：为患者 树立信心，培养稳定的情绪，良好的生活规律，饮食 注意事项，职业选择，发作时的注意要点，按时复诊 条方面。出院后需要作为随访对象进行定期随访及 双向联系，发放癫痫救护卡(包含急救方法及医护 联系方法便于急救援助)、出院宣教卡(包含健康教 育的内容便于指导日常保健)。出院后一月为每周 随访，一月后每月随访，根据病情确定随访年限。随 访方式采用电话随访、短信随访、定期回院复诊及 远程电话咨询。 42环境保护对策对癫痫患者居住和工作的场 所进行保护，去除潜在危害因素。床的两侧放置床 挡，床头床尾放置护垫或用软靠，采用木质地板，墙 体去除棱角，用软垫包裹，椅子设有护环或专用软 沙发。在发作频繁期建议患者在家属的看护下活动， 外出有家属陪伴。禁止骑车或驾驶，不攀高及去河 边，不接触电火及锐利器械。工种以取坐位、手工作 业类为宜，避免人多嘈杂环境及快节奏、重体力脑 力活动的工种。 43现场急救对策癫痫患者身边长期携带癫痫 救护卡及三角形小毛巾，24 家或 工作场所人员知晓患者病情及救护卡与小毛巾的 用法，一旦发作，能及时给予侧卧，于下方牙齿间迅 速塞人三角形小毛巾，毛巾三角尖易于塞入牙齿缝 隙，不易损伤牙齿，并吸收口咽部流出的分泌物，防 止舌咬伤及吸人性肺炎。不强按肢体或抽搐时强行 移动患者。无经验的救助者知晓从患者身上取出救 护卡，按救护卡提示进行急救，保护患者避免意外 伤害，并及时与联系卡上的医护人员取得联系，取 得远程救护援助，或向旁边人员求助，但应避免人 员围观造成患者心理伤害。 综上所述，居家照顾因素、环境因素及现场急救 因素是院外癫痫发作导致意外伤害的主要原因，且 多个致伤因素共同存在。通过环境安全性的创造， 居家照顾者能力的提高及现场急救的及时性、正确 性，防范多因素的风险，可有效降低癫痫的发作及引 起的相关性意外损伤，从而提高患者的生存与生活 质量。 参考文献 1江道群97例人院癫痫患者发作诱因和意外伤亡的调查及 护理干预【J】1004，23(2)： 1532周勇，刘民，杨万年癫痫流行病学研究进展J】中华流