高血压的现状及健康教育

高血压的现状及健康教育,什么是血压？,血液在血管中流动时，对血管壁的压力叫血压收缩压：心脏收缩时血液对 血管壁的压力舒张压：心脏舒张时血液对 血管壁的压力,血压的表示方法：收缩压/舒张压,高血压有“三高”,患病率高,致残率高,致死率高,患病率高,全国成年人高血压患病率18.8%即全国约有1.6亿高血压患者每5个成人就有1人患高血压,致残率高,我国每年新发生中风患者200万其中2/3致死或致残现有中风患者700万,高血压未经治疗35年出现部分心、脑、肾损害,致死率高,每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41,高血压未经治疗平均存活时间19年比血压正常者平均寿命缩短20年,高血压致残、致死源于严重并发症,高血压的严重并发症,脑出血80,肾功能衰竭,脑血栓,冠心病,高血压是“隐形杀手”,高血压通常没有特别明显的症状， 即使有轻度不适，病人的主观感 觉与血压升高的程度并不一致，由于症状不明显，很多高血压病 人明知自己有高血压也不进行治疗多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视,高血压的定义与分类,中国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，与JNC-VI指南相一致。,患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。,欧洲“高血压治疗指南2003”,最佳血压： 正常血压： 正常高值血压：级高血压： 级高血压： 9级高血压: 单纯收缩期高血压: ,发布日期:2003年6月,(美国)高血压预防、诊断、评估和治疗全国联合委员会治疗指南第七版 (JNC 7),血压分类 (BP),发布日期:2003/5/21,血压水平的定义和分类,(2005中国高血压防治指南,美国高血压指南(JNC 7) ：血压目标值更低、分类更清晰明确。,JNC 6血压分类 正常血压：SBP 180 mmHg DBP 110,JNC 7血压分类正常血压：SBP 160 mmHg DBP 100 心血管危险因素新增：- 微量白蛋白尿 或GFR 30kg/m2),高血压分3期,一期：有高血压，但无心、脑、肾病变二期：有高血压，并伴有下述的任何一项左心室肥大眼底动脉狭窄蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高三期：有高血压，且合并心、脑、肾等脏器的病 变或功能衰竭,如何判断高血压的严重程度？,不以症状的严重程度为判断标准以血压的高低为标准以病程的长短及有无并发症为标准,高血压与哪些因素有关？,高血压,食盐过多口味过重,遗传,精神紧张压力大,缺乏运动,酗酒,肥胖,吸烟,高血压有什么症状？,大多数高血压没有明显症状有的高血压患者会出现下列症状头痛、头晕失眠耳鸣手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张,严重时会出现高血压危象,短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐,影响高血压预后的因素,心血管疾病的危险因素靶器官的损害并存的临床情况,心血管疾病的危险因素,收缩压和舒张压的水平（13 级） 男 性 55 岁 女 性 65 岁 吸 烟 血脂异常：TC 5.7mmol/L 或LDL-C3.3mmol/L 或HDL-C133 ，女性124 mol/L 蛋白尿(300mg/24h) 肾功能衰竭（血肌酐浓度177 mol/L或2.0 mg/dl） 糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L 餐后血糖11.1mmol/L外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,上述列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面： 危险因素增加了“腹部肥胖”，突出强调了它是”代谢综合征”的重要体征之一； 糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1倍）； 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一；, 血清肌酐轻度升高（107-133mol/L，1.2-1.5mg/dL）是靶器官损害的特征之一；而血清肌酐男133mol/L（1.5mg/dL）、女124mol/L（1.4mg/dL）则为肾功能不全，被归为并存临床情况； C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物），因为越来越多的证据表明，C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强，而且还与”代谢综合征”密切相关； 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因为这种征象在50岁以上的人群中十分普遍，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。,很多高血压患者未进行治疗,1.2亿高血压患者没有正规使用降压药1.5亿高血压患者没有达到降压目标,治疗率只有25,控制率仅为6,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),高血压不进行治疗,35年,心脑肾损害,19年,死亡,平均寿命缩短20年,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版30页,患高血压,降压治疗可减少心脑血管事件,收缩压每降低10毫米汞柱，舒张压每降低5毫米汞柱，中风的危险减少40降压治疗可使中风复发的危险减少28，并可减少心脏病的发生,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),降压治疗可减少与高血压相关的死亡,收缩压每下降2-5毫米汞柱,脑卒中死亡,614,冠心病死亡,49,37,总死亡率,2003，JNC7,如何治疗高血压？,做好降压治疗的准备在医生指导下长期服用降压药， 长期达标坚持健康生活方式,有效控制高血压步骤一,做好降压治疗的准备,了解自己目前有无其它并发症,查明有无高胆固醇血症有无糖尿病有无心、脑、肾损害或其它相关疾病,高血压的治疗,高血压的治疗目标 高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况,(2005中国指南 ),了解自己的血压应控制在什么水平,降压目标:普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。,制定具体的全面治疗方针：,监测病人的血压和各种危险因素。改变生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改变生活方式。药物治疗：降低血压，控制其他危险因素和临床情况。,学会自己监测血压,测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松室内温度适宜，安静休息510分钟后测量如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值注意记录测量结果，以便与医生沟通,有效控制高血压步骤二：,坚持服用降压药,降压药有哪几种？,1940,1950,1970,钙拮抗剂CCB,1980,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,1960,受体阻滞剂,利尿剂,1990,血管紧张素II受体拮抗剂ARB,降压+器官保护,单纯降压,更新更好更安全,交感神经阻滞剂外周阻滞剂 胍乙啶 10-25 QD 体位性低血压，腹泻 利血平 0.05-0.25 QD鼻充血，镇静，抑郁， 心动过缓，消化性溃疡,每天剂量(mg) 分服次数,主要不良反应,常用口服降压药,每天剂量(mg) 分服次数,利尿药 血钠尿酸双氢氯噻嗪12.5-25 QD血钾血钙血胆固醇、糖氯噻酮 12.5-25 QD血钾血钙血胆固醇、糖吲哒帕胺 1.25-2.5 QD 血钾布美他尼0.5-4 BID，TID 血钾呋噻米40-240 BID，TID 血钾阿米洛利5-10 QD 血钾螺内酯 25-100 QD血钾男性乳房发育氨苯蝶啶25-100 QD血钾,主要不良反应,优点：降压迅速缺点：对肾有损伤。可能导致血钾减低，血钠减低，血尿酸升高,-阻滞剂 支气管痉挛，心功能抑制普萘洛尔 30-90 BID，TID美托洛尔(倍他乐克)50-100 QD 阿替洛尔(氨酰心安)12.5-50 QD，BID倍他洛尔 5-20 QD比索洛尔(康可、洛雅、博苏) 2.5-10 QD、-阻滞剂 体位性低血压，支气管痉挛拉贝洛尔200-600 BID阿罗洛尔10-20 QD，BID优点：保护心脏，适合年轻患者缺点：支气管痉挛，心功能抑制血管扩张药肼屈嗪 50-200 BID 狼疮综合症米诺地尔 5-100 QD 多毛症,每天剂量(mg) 分服次数,主要不良反应,钙拮抗剂(CCB)二氢吡啶类(DHP) 水肿，头痛，潮红硝苯地平 15-30 TID缓释片、胶囊 10-20 BID控释片、胶囊 30-120 QD尼群地平 20-60 BID，TID尼卡地平 60-90 BID尼索地平 20-60 QD非洛地平缓释片(波依定)2.5-20 QD氨氯地平(络活喜、安内真)2.5-10 QD拉西地平4-6 QD非二氢吡啶类(NDHP) 心脏传导阻滞，心功抑制 地尔硫卓 (合心爽) 90-360 TlD 缓释片、胶囊 90-360 BID 维拉帕米 90-180 TID便秘 缓释片 120-240 QD 优点：降压效果明显缺点：禁忌症和不良反应多：水肿，头痛，潮红，房室传导阻滞，心功能抑制。,每天剂量(mg) 分服次数,主要不良反应,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 每天剂量(mg) 分服次数 主要不良反应卡托普利（开博通） 25-150 TlD，BID 咳嗽，血钾高，依那普利(悦宁定)5-40 BID 血管性水肿苯那普利（洛丁新） 5-40 QD，BID赖诺普利 5-40 QD雷米普利（瑞泰） 1.25-20 QD福辛普利（蒙诺） 10-40 QD，BID西拉普利 2.5-5 QD培哚普利（雅施达）4-8 QD喹那普利 10-40 QD，BID群多普利 0.5-2 QD地拉普利 15-60 BID咪哒普利 2.5-10mg QD优点：对心脑肾具有保护作用，适合人群广泛，不良反应少缺点：咳嗽，血钾升高,血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) 每天剂量(mg) 分服次数 主要不良反应氯沙坦（科素亚） 50-100 QD 血管性 水肿 缬沙坦（代文） 80-160 QD 高血钾依贝沙坦（安博维） 150-130 QD 优点：耐受性好，对心脑肾具有保护作用。适用人群广泛，对于高血压合并其他疾病及单纯高血压均有很好的疗效缺点：血钾升高,常用口服降压药,每天剂量(mg) 分服次数 主要不良反应-阻滞剂体位性低血压多沙唑嗪1-16 QD哌唑嗪2-30 BID，TID特拉唑嗪1-20 QD中枢性阻滞剂可乐定 0.2-1.2 BID，TID 低血压甲基多巴 500-1000 BID 肝功损害，免疫失调,用于高血压急症的注射用降压药,剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25-10(g/kg/分) IV 立即 1-2分 恶心，呕吐，肌颤，出汗硝酸甘油 5-100mg小时 IV 5分 30分酚妥拉明5-15mg IVl-2分3-10分 心动过速，头痛，潮红尼卡地平5-15mg/小时 IV 5-10分1-4小时艾司洛尔 250-500(g/kg/分) IV 50-100(g/kg/分 IV 1-2分10-20分低血压，恶心乌拉地尔10-50mg IV 15分 2-8小时头昏，恶心，疲倦地尔硫卓10mg IV 低血压，心动过缓 5-15g/kg/分 IV二氮嗪0.2-0.4g/次 IV 1分2-12小时血糖过高,水钠潴留利血平0.5-l mg 肌注 IV l-2小时4-6小时 0.4-0.6mgQ4-6h肌注IV,硝普钠的应用,硝普钠的作用：主要为强有力的血管扩张剂直接松驰小静脉与动脉血管平滑肌，降低血压，作用迅速。减低心脏的前后负荷，降低心肌耗氧量能使衰竭的左心室排血量增加。,硝普钠的应用,硝普钠的应用,1、成人：起始0.5g/kg/分钟，以0.5g/kg/分钟递增，常用剂量3g/kg /分钟。极量为10gkg /分钟。总量为3.5mgkg。用作2、小儿：1.4gkg /分钟，按效应逐渐调整用量。3、半小时内每5-10分钟测量血压一次以5-10ug/min调整，合适剂量后每小时测量血压一次,硝普钠的应用,硝普钠的计算方法：葡萄糖50ml+硝普钠50mg计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度即50ml：X=50mg：5ug/分*60分钟首先将50mg演变成ug*1000=50000ug计算公式：50ml：X=50000ug：300ug X=0.3ml/h,硝普钠的应用,应用硝普钠的注意事项：避光使用，溶液应新鲜配制，不与其它药物配伍。严密监测血压，根据血压调节速度，使用微量泵或输液泵。每6-8小时更换一次，连续使用72小时至1周后改用其它扩血管药物。停药时应逐渐向下调整剂量，每20-30分钟调10ug，至10-15ug/分时方可停药。,高血压的药物治疗原则,合理选择长期坚持按医嘱规律服用,规律服药,服药不规律会造成长期血压波动会诱发,血压波动,中风、心肌梗死、猝死,长期服药最重要,80%的患者都需要药物来降压长期服药可避免血压波动从经济上考虑，长期服用降压药的支出要远远低于用于治疗高血压并发症所带来的费用,资料来源：徐成斌,联合用药 降压达标.科学时报. 2008-07-22.,合理选择,中国高血压防治指南推荐的特殊人群治疗方案糖尿病高血压：首选ACEI或ARB。ACEI对1型糖尿病防止肾损害有益。慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展。冠心病：稳定性心绞痛时首选ACEI或阻滞剂；急性心肌梗死选用ACEI；心梗后病人用ACEI可明显降低死亡率。心衰：单独应用ARB或与ACEI合用，可以减少死亡率和住院率。,各类降压药在某些方面的相对优势,中国高血压防治指南推荐：预防卒中：ARB优于阻滞剂延缓糖尿病：ACEI或ARB优于其他类延缓肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类改善左心室肥厚：ARB优于阻滞剂,权威,高血压治疗误区,错误观点 1,降压药应在医生指导下服用，切不可擅自做主，自行选药换药，也不能凭自己感觉服药。服药不规律会造成血压波动，长期血压波动会诱发中风、心肌梗死等心脑血管急症，遵照医嘱服用降压药是最安全有效的方法。,自我诊断自我治,错误观点 2,有些患者认为一种药服用时间过长会产生耐药性，对治疗就不起作用了，其实降压药不仅极少产生耐药，长期服用还对心脑肾有保护作用。正确的态度是现在服用的药如果有效，就不必更换降压药物。,随意更换降压药,错误观点 3,降压越快越好,有些患者认为，在降压过程中，血压降得越快越低，就证明降压药物疗效越好。其实这种观点非常错误，老年高血压病人，常可能伴有心、脑、肾等重要器官的损害。如果血压降得太快太低，容易导致器官缺血，从而引起心脑血管意外，所以，降压治疗应该是血压平稳下降，最终达标。,走出降压治疗的误区,不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说,高血压患者要“终身服药”,坚持服药的小窍门,每天同一时间服药放定时闹钟在日历上画圈将药瓶放在显而易见的地方利用“星期药盒”等小工具来提醒自己,星期药盒,为什么要强调24小时平稳降压？,高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为心脑血管事件高发时段晨间血压急剧升高会诱发急性心肌梗死、猝死和急性中风等恶性心脑血管事件24小时平稳控制血压可有效控制晨间血压，防止恶性事件的发生,血压目标阈值,以患者能够耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足的表现作为降压的最底线。 血压并非降得越低越好！,降压的目标值,高血压最佳治疗（HOT）研究：降压治疗后，DBP从平均105mmHg下降2025mmHg时， SBP从平均170mmHg下降26 30mmHg时,心血管危险性随之降低.DBP降到平均82.6mmHg时,心血管危险性30%(只有糖尿病组目标DBP低于80mmHg者较目标DBP低于90mmHg者心血管事件的发生率51%)SBP降到平均138.5mmHg时,心血管危险性22%理想血压应该低于138/83mmHg,糖尿病患者的理想血压水平应该更低（ 130/80mmHg），慢性肾脏病并临床蛋白尿（尿蛋白300mg/24小时）时目标血压125/75mmHg.血压再进一步降低收益也不再增加.,降压的目标值,收缩压舒张压与主要终点事件的发生呈现”J”形曲线.CHD：130-140/70-80mmHg比110/60mmHg的患者发生心血管事件的风险分别3倍和3.3倍.DBP低于60mmHg则4倍。对于双侧颈动脉狭窄75%的患者,收缩压不能160mmHg高血压脑出血后：控制在161-199/91-109mmHg；130-149/65-74mmHg时卒中的发生率最低；2009欧洲高血压指南：高危的高血压患者宜120/70mmHg,降压的速度,快速降压的危害：1、导致心率增加2、引起冠脉及脑血管供血不足,降压的速度,2005年中国高血压防治指南：大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。2007ACC/AHA：对于高血压患者所处的冠心病不同阶段，包括合并冠心病危险因素的患者、稳定型心绞痛、急性冠脉综合征患者，建议缓慢降压，且舒张压不低于60mmHg2007欧洲高血压指南：对伴有2个危险因素的级或级高血压，应在改善生活方式数周或数月后，若血压未得到控制，才起用降压治疗。2009日本高血压指南：应使老年人血压在2-3月或更长时间内达标。,降压的速度,高血压急症：数分钟至2h内迅速下降20-25%；合并主动脉夹层瘤：5-10min之内快速下降；高血压次急症：数小时至2d内降低20-25%。年轻、病程较短的单纯高血压患者：降压速度可快一些；老年人、高血压病程较长或已有靶器官损害、心脑心血管病的人群：1-3月内达标为宜。,有效控制高血压步骤三：,坚持良好的生活方式,良好生活方式对健康的益处,资料来源：中国高血压患者自我管理标准手册 2008；中国高血压防治指南 2005,2-4mmHg,2-8mmHg,4-9mmHg,8-14mmHg,5-20mmHg,什么是良好的生活方式？,合理膳食,合理膳食可降低收缩压8-14毫米汞柱原则低盐低脂肪低热量,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),少盐,食物含盐量高是中国人群高血压发病的重要危险因素,少盐的重要性,高血压的发病与食盐量有显著相关性！,资料来源：中国高血压防治指南 2005,北方家庭每天食盐约12到18克,南方家庭每天食盐约7到8克,建议：6克,少盐的重要性,每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高 2毫米汞柱和1毫米汞柱低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱,世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过6克,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),看不见的盐,看不见的盐,酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调味品,罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食,咸菜、酱菜等腌制品,饮食少盐更健康,我们建议在烹饪时用葱、姜、蒜等调配出丰富的口味来满足您的味觉享受。清淡一点，身体更健康！,适量蛋白少量脂肪,减少膳食脂肪、补充适量蛋白质 :总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。降低饮食中脂肪含量，有效降低血压。烹调时要用植物油，代替不健康的动物油。,合理膳食：低脂肪饮食,饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨每人每天烹调用油25克不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油每周吃2次鱼,高胆固醇与冠心病防治手册,牛奶和鸡蛋可以吃么？,控制奶、蛋的食用量,不吃肥肉，少吃猪肉吃去皮鸡肉和鱼肉,少吃豆制品,肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，,减少高胆固醇食品,高胆固醇与冠心病防治手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（),选择低胆固醇食品,高胆固醇与冠心病防治手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（),合理膳食：控制总热量,主食每天4两(女)，6两(男)粗粮、细粮搭配一个星期吃23次粗粮定期吃些小米、玉米面、红薯等少吃甜食如点心等,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版49页,饮食不规律很危险！,多吃蔬菜水果,新鲜的蔬菜水果有利于控制高血压增加新鲜蔬菜每日400-500g；水果100g，维生素C可以保护心血管健康,合理膳食,注意补充钾和钙： 资料表明钾与血压呈明显负相关。中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。,对您有益的食物,谷物： 小米、燕麦、黑芝麻、葵瓜子蛋白质食品：牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、大豆制品（蛋白质要适量） 蔬菜类：菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合、南瓜、茄子、黄瓜水果类：苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜海藻类、菌类宜煮熟才吃，刺激性强的蔬菜及调料如芥菜、葱、辣椒、咖喱等，应当避免或尽量减少食用。,适量运动,规律的体育锻炼可降低收缩压4-9毫米汞柱运动三原则有恒：经常地、规律地运动有序：循序渐进有度：根据自身年龄和体质适度运动,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),运动的最佳形式：有氧运动,特点强度低、有节奏、不中断、持续时间长有氧运动类型如步行、慢跑、游泳、骑车、 爬楼、登山、球类、健身操等,运动的最好形式,最好的运动形式是散步每天走、长期走，每次不少于30