不孕症配套课件-(4)

不孕症 (Infertility),中南大学湘雅二医院妇产科,一 Definition,婚后未避孕，有正常性生活， 同居两年而未曾受孕者称不孕症。 1年以后要开始检查。 原发不孕（primary infertility) 继发不孕(secondly infertility) 不育症(sterility),二病因：,女方60，男方30，共同10。,各类病因及其特殊检查,女方因素 1排卵障碍25,下丘脑性无排卵垂体性无排卵卵巢性无排卵其他（甲状腺、肾上腺功能失调）,性激素检测垂体兴奋试验阴道B超监测排卵诊断性刮宫等,2输卵管因素（1/3）,机械因素体液因素,输卵管通液术子宫输卵管碘油造影B超下输卵管造影腹腔镜下输卵管通液,3子宫因素（10）,子宫发育异常子宫内膜异常子宫肿瘤,B超子宫输卵管造影宫腔镜等,4宫颈因素（10）,宫颈炎症宫颈发育异常宫颈肿物,阴道镜B超子宫造影等,5外阴阴道因素,发育异常（两性畸形、处女 膜闭 锁、无阴道等）炎症,男方因素,无精症、少弱精症梗阻性无精症性交障碍,正常精液量2ml，PH7.07.8，液化时间60%。20 106 个ml为少精；活率60或（a+b)50为弱精,免疫因素（占10）,自身免疫同种免疫,性交后试验抗精子抗体（AsAb）抗心磷脂抗体（ACA）抗透明带抗体,三.诊断步骤：,原发不孕,询问病史、妇科检查阴道B超男方精液检查诊断性刮宫输卵管检查免疫学检查腹腔镜、宫腔镜,继发不孕,询问病史、妇科检查病原菌检查输卵管检查腹腔镜、宫腔镜等,四.治疗：,对症治疗,器质性病变的治疗：重点腹腔镜,宫腔镜,免疫性不孕的治疗,女方抗精子抗体阳性:局部隔离（避孕套） 免疫抑制剂 辅助生殖技术男方自身抗体阳性：病因治疗； 免疫抑制剂 辅助生殖技术,促排卵治疗：,1、枸橼酸氯米芬（CC)2、尿促性素（HMG）3、卵泡刺激素（FSH）4、绒促性素（HCG）5、促性腺激素释放激素及其类似物,辅助生殖技术（assisted reproductive techniques，ART),人工授精(artificial insemination,AI)宫腔内人工授精（intra-uterine insemination,IUI）体外受精，胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET），俗称试管婴儿。,AI：将精子通过非性交方式放入女 性生殖道内使其受孕的技术。 包括：夫精人工授精（AIH) 供精人工授精 (AID),IUI：指将丈夫精液经过处理后，去除精 浆，集中活动精子的液体，注入女 方宫腔内的助孕方法。,适应证： 1.免疫性不孕； 2.男性因素，精子密度在1-2106 /ml以 上，活动率40%，或畸形精子增多； 3.子宫颈因素； 4. 原因不明性不孕。,禁忌证 1.女方不孕（宫颈因素除外）； 2.女方全身性疾病或传染病。,Procedure of IVF-ET,wife husband控制性超排卵(controlled hyperovulation) | 监测卵泡(Follicle Monitoring) 取卵（阴道超声引导下） 取精（手淫法） | | 卵子培养 精子洗涤 | 体外受精(IVF) 取卵后48-72小时，受精卵裂成-2 8个细胞 胚胎移植(ET) | 黄体支持,IVF-ET适应证：,1输卵管性不孕；2免疫性不孕；3药物治疗或人工授精多次未成功者；4男方少弱精症;5子宫内膜异位症药物手术治疗无效；6不明原因不孕者。,禁忌证： 女方有全身性疾病和传染病及严重遗传病。,刚受精的卵细胞,含二原核!外包透明带,四 细 胞 胚 胎,八 细 胞 胚 胎,Development of IVF-ET,1 赠卵体外受精，胚胎移植（oocyte donation IVF-ET）：其基本过程除卵子由供者提供外，其他同于IVF-ET。,2 赠胚体外受精，胚胎移植（embryo donation IVF-ET）：胚胎由供者提供，但孕母为患者。,3 代孕母亲（surrogate mother）：胚胎由患者夫妇提供，但移植到代孕母亲子宫内。,4 冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer）：将胚胎冷冻贮存需要时复温后再次移植到患者子宫内,5 胞浆内单精子注射(intra-cytoplasmic sperm inj