Wellens_综合征

,Wellens 综合征,中国医大四院 王国锋,引言,Wellens 综合征病人的心电图会出现一种可识别的 特征性的改变，Zwaan和Wellens等人于1982年首先 发现，故称为Wellens模式心电图改变,Wellens 综合征是冠心病心绞痛的一种特殊类型，还 有人把它归类为特殊类型的心肌梗死,表现为该综合征的患者如不及早识别、积极冠状动脉 介入手术或冠脉旁路移植手术干预，随时可能发生急 性广泛前壁心肌梗死甚至心脏骤停、猝死等恶性心脏 事件,de Zwaan C, Am Heart J, 1982, 103, 730,患者男，74岁，于2011-10-25入院 住院号：66811,主 诉：发作性胸痛3天现病史：患者于入院前3天开始步行500米左右出现胸骨后闷 痛，呈条带状横贯前胸，无放散痛，每次持续20分 钟，停下休息2-3分钟可好转，与呼吸及体位无关。 伴出汗、气短及便意，连续2日均在步行中发作胸 痛。2011年 10月25日晨8时病人于休息中再发胸痛， 持续20分钟含服硝酸甘油片胸痛缓解后就诊于我院既往史：近5个月来病人无感染史，无特殊药物及食物使用 史。原发性高血压病13年，血压最高180/100mmHg， 平素服用降压药后血压140/80mmHg左右。吸烟50年 平均2-3支/日,病例介绍,辅助检查,心肌酶谱： 第一日：CK 53.8 U/L，CK-MB 11.2 U/L，LDH143.9 U/L， AST25.9 U/L 第二日： CK 44.2 U/L，CK-MB 10.1 U/L 高敏肌钙蛋白 22.91 pg/mL D-二聚体未见异常超声心动图：心脏结构未见异常，室间隔厚10mm，左室后壁9mm， 心肌未见节段性运动异常，射血分数61%；入院经硝酸酯类扩冠、规范抗血小板聚集、抗凝治疗后胸痛仍 时有发作，后同意行CAG PCI,冠状动脉造影检查提示前降支单支病变，近段90%以上狭窄,病例特点总结,有典型的劳力性胸痛的症状；心肌坏死标志物中仅超敏肌钙蛋白轻度升高；无心绞痛症状时：V2 5导联ST段在等电位线，T波倒置； 心绞痛发作时： V2 5导联T波变为直立，T波伪改善；前壁导联无R波振幅下降或消失，无病理性Q 波； 冠状动脉造影提示：前降支单支病变，近段90%狭窄,de Zwaan C, Am Heart J, 1989, 117, 657,Wellens 综合征是以心电图 T 波改变为特征，伴严重的左前 降支冠脉近端狭窄的临床综合征，又称左前降支T 波综合征,Wellens等1982 年首先提出，此次研究发现部分冠心病，不稳定心绞痛患者心绞痛发作时出现胸前导联V2、V3（偶尔也可V1、V4-6) 原有 T 波深倒置或T波双向变为波直立，不伴或仅有轻度 ST 段移位（1mm）；而当心绞痛发作终止后出现 T 波对称性深倒置或双向改变，此种 T 波改变可持续数小时至数周,具有此种心电图 T 波改变的病人冠脉造影检查证实冠脉左前 降支近端均存在大于50%的狭窄病变。Wellens在1989年的研 究中发现180例Wellens综合征病人其中59%的病人左前降支 完全闭塞或者几乎完全闭塞,概述,de Zwaan C, Am Heart J, 1982, 103, 730,A-C是比较常见的心电图改变，占,D-F是不太常见的心电图改变，占,Wellens 综合征常见心电图形态,有胸痛的病史；心肌坏死标志物如心肌酶及肌钙蛋白正常或仅轻度升高；V2 3导联（偶尔V1、V4、V5导联）ST段在等电位线或轻度 抬高( 1mm)；无前壁导联R波振幅下降或消失，无病理性Q 波；胸痛消失期间心电图 V2 3导联（偶尔V1、V4、V5导联）T 波呈对称性深倒置或双向；,Zwaan等1989年提出了 Wellens 综合征的诊断标准,诊断标准,de Zwaan C, Am Heart J, 1989, 117, 657,胸痛发作时心电图大致正常,Wellens 综合征心电图T 波变化模式是不稳定心绞痛病 人危险分层的重要依据，是早期介入治疗的适应征,Wellens 综合征发作时的心电图常常表现为暂时性的原 有V2-3倒置T波的直立或者倒置变浅，给接诊医生以大致 正常心电图的错觉，如果仅依据胸痛发作当时的一份心 电图往往会误判不稳定心绞痛病人的危险分层，甚至建 议病人行运动平板试验，造成病人死亡的灾难性后果3,如果我们能够