ICU获得性肌无力ppt课件

ICU获得性肌无力:不容忽视 !,当一患者撤机困难时,神经系统呼吸系统代谢系统心血管系统心理因素,您关注到了吗？,“ICU获得性肌无力”Intensive care unit acquired weakness：ICUAW,最早由Osler和Olsen描述，分别为Sepsis患者的神经-肌肉功能障碍和长期昏迷患者的外周神经病1977年，在接受大剂量氢化可的松治疗的哮喘持续状态患者中报道了肌病和神经-肌肉病变,ICUAW,问题与危害：使病情迁延，延长带机时间增加并发症延长了ICU滞留时间增加病死率增加医疗费用,Witt NJ, Chest 1991; Tennila, Int Care Med 2000; Berek K, Intensive Care Med 1996; Bercker, Crit. Care Med 2005, Garnacho-Montero Crit Care Med 2005, Leijten FS, JAMA 1995,Sepsis 并发症MODS中的“肌肉器官”衰竭。,描述ICU病人肌无力的术语,危重病性肌病 (ctitical illness myopathy, CIM) 危重病性多发性神经病 (critical illness polyneuropathy, CIP)危重病性神经-肌肉疾病 (critical illness neuromyopathy，CINM)急性四肢瘫痪性肌病 (acute quadriplegic myopathy, AQM)急性重症坏死性肌病 (acute necrotizing myopathy of intensive care) 危重病性神经肌肉疾病 (critical illness neuromuscular disease) ICU获得性麻痹 (ICU-acquired paresis)粗肌丝肌病 (thick-filament myopathy)急性皮质激素肌病急性皮质激素相关性肌病泮库溴铵相关性肌病重症监护肌病,定义、流行病学,危重病肌病(critical illness myopathy, CIM) 是指危重病人发生的周围神经、神经肌肉接头或肌肉的损害危重病多发性神经病(critical illness polyneuropathy, CIP) 继发于危重病的感觉和运动神经元轴突变性疾病, 尤以脓毒症和多 器官功能衰竭病人多见。危重病神经-肌肉病(critical illness neuromyopathy，CINM) CIM与CIP并存,CIP首先由Bolton于1984年提出并描述, 在脓毒症和多器官功能衰竭的病人中有约7080%继发呼吸无力、四肢无力、深反射减弱或消失等症状, 经过肌电图检查这些病人符合多发性神经病的特征,CIP是一种急性的、以原发性运动感觉神经纤维轴突变性和伴随因去神经支配引起的骨骼肌变性为特征的、以运动轴突为主的多发性神经病,两者在临床上不易区分, 均表现为肌肉无力和麻痹。任何原因导致的危重症都可引起上述二种并发症,它们可单独发生亦可合并发生。,2014 ATS指南：成人ICU获得性无力的诊断,Am J Respir Crit Care Med Vol 190, Iss 12, pp 14371446, Dec 15, 2014,发病率:,每年全球1.32.0千万人因需要生命支持而入住ICU美国: 每年75万人接受机械通气, 其中30万人需要延长支持(5天)需要延长机械通气支持者中的25%患者将发展为全身及持续的无力-“ ICUAW ”ICUAW: 全球1百万; 美国7.5万,Appleton et al. Journal of the Intensive Care Society. Dec 18;2014,The incidence of intensive care unit-acquired weakness syndromes: A systematic review33项研究，2686例，1080例患者符合ICUAW诊断标准（40%）发病率：40% （986%，中位数47%）,ICUAW流行病学差异大：原因何在？,原因：收治病种不同诊断方法不同检查时间不同许多无反应病人并未获得肌力评估的机会，或未及时诊断而亡。 实际比报告的更高！,原发疾病的严重性: 掩盖了临床医生对这些症状的重视危重病人多伴意识障碍或源于中枢神经系统的疾病:影响对肌力、感觉和腱反射的分析单凭单纯的临床症状很难诊断该病, 须进行肌电图检查,其他检查如脑脊液和血清肌酸激酶检查均无特殊变化,ICUAW流行病学差异大：原因何在？,ICUAW的病因学和发病机制,高危因素：,宿主因素高龄女性SIRS脓毒症高糖血症ARDS,医源性因素：糖皮质激素神经-肌肉阻滞剂氨基糖甙类肠外营养制动,Johnson KL. AACN Advanced Critical Care Volume 18, Number 2, pp.167182,1998-2003，1450例ICU患者48例CIP，发病率3.3%结论：CIP发病率与住ICU时间、疾病严重程度有关。,单中心、前瞻性研究64例脓毒血症患者，34例发生CIP（53.1%）MV时间：34d vs 14d（中位数，p0.001）,结论：合并CIP患者的机械通气时间、住ICU时间以及住院时间均明显延长，住院费用也增加,结论：CIP/CIM是ARDS常见的并发症，可延长机械通气及住ICU时间；与高血糖有关,Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 4,单中心，回顾性研究，50例ARDS，32例CIP/CIM（64%）,Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 4,CIP/CIM,CIP/CIM与高血糖密切相关,SchefoldJC, et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2010) 1:147157,病因与机理,CIP 引起CIP的确切部位和损伤的性质目前仍不清楚, 但比较清楚的是可能发生在运动轴突、神经肌肉接头和肌肉不同的水平。,（一）运动轴突CIP最好发于sepsis和多器官功能衰竭病人。引起CIP的机制目前尚不清楚,长期以来人们认为微循环障碍可能是外周神经和器官灌注损害的重要机制之一。Bolton等认为与sepsi