尿检及肾功能ppt课件

尿 液 检 查1尿液的形成尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液排泌、最终形成尿液 。尿液检查的目的尿液检查的目的直接直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接间接 反映全身多脏器及系统的功能。反映全身多脏器及系统的功能。2尿液检查的用途尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤炎症、结核、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤库欣氏病、嗜铬细胞瘤安全用药监护安全用药监护产科及妇科疾患的诊断产科及妇科疾患的诊断妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎 3尿液的收集方法、要求 1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（ 1h内内 40C冷藏冷藏 )2. 标本留取量标本留取量 20 50 ml3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性 ,病理病理 成分多且完整成分多且完整4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂6. 细菌培养细菌培养 以以 0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内 4尿液的保存尿液标本应及时送检，一般应在 2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取 12、 24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。 （一）防腐剂保存1 甲苯 2ml/100ml,阻隔空气 ,利于化学检测 .2甲醛 0.20.3ml/100ml, 凝固蛋白 ,利于有型成份计数 .3盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测。4醋酸 10ml/24小时尿，适用于醛固酮、 5羟色胺测定。5其他 如麝香草酚等。（二）冷藏保存 5尿液性状检查 尿 量尿液外观尿液气味尿液酸度尿液比重 67尿 量 （一） 原理原理连续完整收集连续完整收集 24小时尿液，以了解肾小球滤小时尿液，以了解肾小球滤 过过 、 肾小管重吸收及尿路通畅与否肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值参考值成人成人 1000 2000ml/24h（ 按体重按体重 ml/kg 婴幼儿婴幼儿 3倍成人量倍成人量学龄儿学龄儿 2倍成人量）倍成人量） 8尿 量 （二）临床意义临床意义1、尿量增多、尿量增多 多尿多尿 (polyuria) 3000ml/24h（ 1） 暂时性多尿暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物多饮、输液、利尿性食物（ 2） ADH性多尿性多尿 尿崩症尿崩症（ 3）溶质性多尿）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿急性肾衰、利尿 /脱水剂脱水剂 9尿 量 （三）2、尿量减少、尿量减少少尿（少尿（ oliguria） 3个个 HP肉眼血尿肉眼血尿 1ml/L尿尿 淡红色、洗肉水样、血样淡红色、洗肉水样、血样参考值参考值正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 0 3 HP临床意义临床意义一过性血尿一过性血尿 剧烈运动剧烈运动病理性血尿病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等多囊肾、血液系统疾病等 12血 尿 hematuria （ 二） 鉴别来源鉴别来源（ 1）尿三杯试验）尿三杯试验 NO 1 尿道尿道NO 2 膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺NO 13 肾、输尿管、膀胱肾、输尿管、膀胱（ 2）尿红细胞形态）尿红细胞形态肾肾 性性 红细胞变形（红细胞变形（ 50% ） 甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型 非肾性非肾性 均一形态均一形态13尿的红细胞与白细胞 141516血红蛋白尿 hemoglobinurin肌红蛋白尿 myoglobinuria特征特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色浓茶色、红葡萄酒色、酱油色参考值参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性临床意义临床意义血红蛋白尿血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死挤压综合征、缺血性肌坏死17胆红素尿 bilirubinuria 特征特征深黄色、棕黄色深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄振荡后泡沫色黄 )临床意义临床意义肝细胞性梗阻性黄疸肝细胞性梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）（早于血清胆红素升高）假阴性假阴性 高浓度高浓度 VitC、 亚硝酸盐亚硝酸盐假阳性假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）抗精神病药（吩噻嗪类） 18黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别类类 型型 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原正正 常常 （）（） （）（）（ ）溶溶 血血 性性 黄黄 疸疸 （）（） 显著显著 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 中度中度 轻度轻度 梗梗 阻阻 性性 黄黄 疸疸 显著显著 （）（）19脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria 特征特征白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失（碳酸盐（碳酸盐 .磷酸盐鉴别）磷酸盐鉴别）参考值参考值正常人正常人 清亮清亮 尿沉渣尿沉渣 WBC 120mg 24h 蛋白尿（蛋白尿（ proteinuria）分度分度 轻度轻度 120 500 mg / 24h中度中度 500 4000mg / 24h重度重度 4000mg / 24h 27尿蛋白检测 (二） 分类分类1.生理性（功能性暂时性）生理性（功能性暂时性）定性定性 （）（） 定量定量 0.5 24h尿尿应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致2.体位性（直立性）体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3.病理性病理性 28尿蛋白检测 (三）病理性：病理性：（ 1）肾小球性）肾小球性 (glomerular )肾小球损害性疾患肾小球损害性疾患 以白蛋白为主以白蛋白为主 定量常定量常 1g/24h（ 生理性生理性 50 为主为主 白蛋白白蛋白 25 定量定量 1g 24h （ 3） 混合性混合性 (mixed )各种肾病后期、继发性肾小球疾病各种肾病后期、继发性肾小球疾病（ 4）组织性）组织性 (histic )T- H 蛋白蛋白（ 5）溢出性）溢出性 (overflow )血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白 29尿蛋白检测 (六）2. 尿蛋白免疫学检查尿蛋白免疫学检查原理原理利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成利用抗原抗体