尿液常规检查ppt课件

尿 液 检 查1尿液的形成尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液排泌、最终形成尿液 。尿液检查的目的尿液检查的目的直接直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接间接 反映全身多脏器及系统的功能。反映全身多脏器及系统的功能。2尿液检查的用途尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤炎症、结核、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤库欣氏病、嗜铬细胞瘤安全用药监护安全用药监护产科及妇科疾患的诊断产科及妇科疾患的诊断妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎 3尿液的收集方法、要求 1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（容器清洁、新鲜留取、及时送检（ 1h内内 40C冷藏冷藏 )2. 标本留取量标本留取量 20 50 ml3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性 ,病理病理 成分多且完整成分多且完整4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染儿童应避免粪便污染5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂细胞计数化学定量测定需加防腐剂6. 细菌培养细菌培养 以以 0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内直接留取中段尿于无菌容器内 4常用防腐剂常用防腐剂（ 1） 甲苯甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）尿（尿糖、蛋白定量）（ 2） 40 甲醛甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）尿（尿沉淀计数） （ 3） 浓盐酸浓盐酸 (PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾尿（正肾素、付肾 素素 儿茶酚胺、儿茶酚胺、 17OH、 17CS） （ 4） 麝香草酚麝香草酚 3000ml/24h（ 1） 暂时性多尿暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物多饮、输液、利尿性食物（ 2） ADH性多尿性多尿 尿崩症尿崩症（ 3）溶质性多尿）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿急性肾衰、利尿 /脱水剂脱水剂 8尿 量 （三）2、尿量减少、尿量减少少尿（少尿（ oliguria） 3个个 HP肉眼血尿肉眼血尿 1ml/L尿尿 淡红色、洗肉水样、血样淡红色、洗肉水样、血样参考值参考值正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 0 3 HP临床意义临床意义一过性血尿一过性血尿 剧烈运动剧烈运动病理性血尿病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等多囊肾、血液系统疾病等 11血 尿 hematuria （ 二） 鉴别来源鉴别来源（ 1）尿三杯试验）尿三杯试验 NO 1 尿道尿道NO 2 膀胱三角区前列腺膀胱三角区前列腺NO 13 肾、输尿管、膀胱肾、输尿管、膀胱（ 2）尿红细胞形态）尿红细胞形态肾肾 性性 红细胞变形（红细胞变形（ 50% ） 甚伴有红细胞管型甚伴有红细胞管型 非肾性非肾性 均一形态均一形态12血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍和 /或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、 过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、 Alport 综合征、指甲 -骨 -肾综合征、慢性肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤 血尿血管异常畸形多囊肾药物或化学作用功能性血尿13Causes of haematuria14寻求血尿病因的方法 伴随症状 1n 肾绞痛肾绞痛 肾、输尿管结石肾、输尿管结石n 排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难 膀胱或尿路结石膀胱或尿路结石n 膀胱刺激征、发热、腰痛膀胱刺激征、发热、腰痛 肾盂肾炎、感染肾盂肾炎、感染n 蛋白尿、高血压蛋白尿、高血压 慢性肾炎慢性肾炎n 肾肿块肾肿块 肿瘤、肿瘤、 ADPKDn 皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血 血液病、感染性疾病血液病、感染性疾病及其他全身性疾病及其他全身性疾病n 关节痛、红斑关节痛、红斑 SLE15n 皮疹皮疹 SLE、 过敏性紫癜、药物过敏过敏性紫癜、药物过敏n 听觉丧失听觉丧失 Alport综合征综合征n 咯血咯血 肺出血肺出血 肾炎综合征肾炎综合征 、n 拔牙拔牙 感染性心内膜炎感染性心内膜炎n 抗生素抗生素 间质性肾炎间质性肾炎n 抗凝剂、环磷酰胺抗凝剂、环磷酰胺 出血性膀胱炎出血性膀胱炎n 家族史家族史 多囊肾、多囊肾、 Alport综合征综合征寻求血尿病因的方法 伴随症状 216寻求血尿病因的方法 实验室检查 1尿常规尿常规n 红细胞红细胞n 蛋白蛋白n 白细胞白细胞17血尿部位鉴别诊断血尿部位鉴别诊断v 尿红细胞相差显微镜检查尿红细胞相差显微镜检查(Phase Contrast Microscopy, PCM)v 尿红细胞容积分布曲线测定尿红细胞容积分布曲线测定 (Erythrocyte Volume Distribution Curve, EVDC)寻求血尿病因的方法 实验室检查 218寻求血尿病因的方法 影象学检查n 腹部平片腹部平片 (KUB)n 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 (IVP)n 逆行造影逆行造影n 肾动脉造影肾动脉造影n CT/MRI1920寻求血尿病因的方法 其他检查n 超声波显像超声波显像n 膀胱镜膀胱镜n 肾活检肾活检2122血尿的尿色是否都是红的？ 尿中的含血量尿中的含血量显微镜血尿显微镜血尿肉眼血尿肉眼血尿 : 尿含血尿含血 1ml /L 尿酸碱度尿酸碱度酸性酸性碱性碱性2311尿液呈红色是否都是血尿？ 阴道或直肠血污阴道或直肠血污染某些药物、染染某些药物、染料、试剂或食物料、试剂或食物 血红蛋白尿血红蛋白尿 2411肾脏部位的出血都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿？2511由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、 pH等因素的作用，使红细