脾脏肿瘤PPT课件

病例讨论病例讨论 Case1患者：汤国梅，女， 59岁 病史：发现肝功异常 2+年实验室检查： (2014-03-31我院 )肝功： ALT 55U/L ， ALP618U/L 既往史：脂肪肝，肾结石术后，胆囊切除术1Case2患者：杨梅，女， 23岁 病史：反复左上腹痛 1月，加重 3天既往史：乙肝病史 8年2脾脏肿瘤 脾脏是免疫器官 , 血运丰富 , 肿瘤的发生率低。（良性肿瘤发病率约为 0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的 0.64%） 脾脏良性肿瘤较多见：以血管瘤最常见，其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血管内皮细胞瘤等。 脾脏恶性肿瘤：以恶性淋巴瘤多见，其次是血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤、转移瘤等。3脾血管瘤 最常见的脾脏良性肿瘤 ,约占脾脏原发良性肿瘤的 50%。临床上一般没有症状，或出现左上腹疼痛、肿块、 DIC等。大的肿块有破裂出血可能，但较少见。 病理上脾血管瘤常分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合性血管瘤。脾血管瘤可以多发，也可单发。瘤内可有栓塞、出血、纤维化、钙化成分，生长速度一般较慢。4 CT表现： 1、均匀的团块，常较小 , 呈低密度或等密度 , 有清晰的边缘，部分有斑点或环状钙化 2、多囊性团块 , 多较大 , 一个与残余正常脾密度相等的肿块内多个水样密度区。 3、增强：既往多认为，脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤类似 , 早期边缘结节状强化 , 继之向中心蔓延 , 最后呈等密度改变。但不少病例报道：脾血管瘤早期不强化 , 由于脾实质强化 , 边界更加清楚 , 而延迟期才渐表现为等密度强化。特征性征象延迟期等密度强化。56脾淋巴管瘤起源于淋巴管系统的良性病变，是由增生的淋巴管所构成。分为先天性或继发性，婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少见，发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后腹膜、脾、肝、胰等处。脾淋巴管瘤中青年多见，症状不典型。淋巴管瘤分为三类： 1.单纯性淋巴管瘤：由密集细小淋巴管构成 2.海绵状淋巴管瘤：由扩张呈窦状的 较大淋巴管构成 3.囊状淋巴管瘤： 由大的淋巴管腔隙构成7CT表现：1、脾脏增大；2、多发大小不等的低密度结节病灶，可为水样密度；如病变内蛋白含量偏高或继发感染、出血则为高密度或混合密度；3、有时可见钙化 ；4、增强扫描：脾脏正常强化，淋巴管瘤区不强化，两者对比清楚， 囊壁和分隔可强化。 8女， 23岁，发现脾脏肿物 5天。体查无特殊。海绵状淋巴管瘤9脾恶性淋巴瘤 病理上分为四型： 均匀弥漫型： 表现为脾均质性增大 ,肉眼光滑不见结节 , 镜下瘤细胞弥漫分布或直径 10cm 的巨大肿块 , 与正常脾组织分界清楚 , 可有出血坏死和梗死。10表现 :A.均匀弥漫型和粟粒结节型： 非特异性 , 可仅为脾体积增大、密度减低 ; 高分辨率 CT，能较好显示粟粒样结节，增强后均匀或不均匀强化。 B.多发肿块型： 多发低密度肿块 , 直径为 2 10cm，密度可以极低 , 甚至类似水的密度 ,可能代表着液化性坏死或乏血管区，增强后轻度强化或几乎不强化。 C.巨块型： 左上腹巨大占位 , 边界不清 , 偶有见小片状坏死 , 出血及钙化罕见 ,增强后均匀或不均匀强化 , 正常脾组织可完全消失或仅少许残留。合并脾外病变对诊断有较大的帮助。 11121314原发性脾血管内皮肉瘤是起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤，发病率为 0.14 0.25/100万，在脾脏原发性恶性肿瘤中占第 2位。发病年龄在 19 86岁，平均年龄52岁，男性略多于女性，临床表现为脾脏迅速增大伴左上腹痛，贫血、肝肿大及体重减轻；短期内即发生转移， 70%的病人发生肝脏转移； 1/3的病人发生并发脾破裂。本病恶性程度高，病程进展迅速，预后差，其半年生存率仅为 20%。脾脏血管内皮肉瘤15CT表现：1.脾脏明显肿大，密度不均，可见单发或多发低密度灶，边界不清，圆形或椭圆形，可见坏死和出血，散在的针尖样钙化，也可为大片钙化呈放射状。2.增强扫描 肿瘤呈边缘强化，实性部分强化或不均匀强化 ，可有囊变坏死， 也可有自病灶边缘向中心扩展式强化。3.肝、肺、骨、脑等转移的相关 CT表现。16脾恶性纤维组织细胞瘤 或称脾纤维肉瘤 (fibrohistiosarcoma,FHS)，又称恶性黄色纤维瘤或纤维黄色肉瘤 。通发生在中老年人，临床上除常引起巨脾症和较易发生破裂外常无特征性表现可见。 病理：主要由纤维母细胞及组织细胞构成。纤维母细胞排列呈车辐状 , 还可见泡沫细胞和多核巨细胞。细胞异型性明显 , 核分裂像多见。 生长方式：易向周围器官直接浸润，恶性程度较高 , 切除后易复发和转移。17CT表现：1、脾增大，较大囊实性肿块，多单发，边界多不清。2、平扫软组织密度肿块 , 内部多有低密度区。3、增强扫描，实性部分轻 -中度强化。18女性， 53岁。左上腹有隐痛不适 5个月前觉，伴左上腹胀满感。体检：左上腹膨隆，于左上腹左肋缘下至脐处可扪及一巨大肿块 。19转移瘤脾脏转移瘤十分少见，以血行播散为主。脾转移瘤的原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤 , 其次为中胚层来源肿瘤 , 如肠、肾肿瘤等。20CT表现：无 特征性。 单发 或多发 。 大小 不等或不规则形低 密度区 。较大时中央可有坏死 。 脾大 ，但多轻度较轻。 腹膜 ( 腹水或结节块阴影 ) 、肝及其他脏器转移灶 . 增强 扫描多为轻 -中 度强化，增强扫描病灶可呈现牛眼征 或靶心 征 , 少许病灶不增强 .21肾母细胞瘤肝脾转移22病例讨论23