颅内动脉瘤 ppt课件

1颅内动脉瘤十三病区 李阿萌Intracranial Aneurysm21 动脉瘤概述23 动脉瘤的辅助检查和治疗4 动脉瘤患者的护理动脉瘤的发病机制和临床表现3概述4概述颅内动脉瘤 （ cerebral aneurysm）：）：由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因 。5概述概述n 发病原因：先天性缺陷和后天性退变发病原因：先天性缺陷和后天性退变n 好发部位：好发部位： 80%发生于发生于 Willis环前半部环前半部n 好好 发年龄：发年龄： 4060岁岁n 死亡率高死亡率高 ：再：再 次破裂次破裂 4065%n 破裂诱因：运动后、情绪激动、排便用力、咳嗽等破裂诱因：运动后、情绪激动、排便用力、咳嗽等6分类7分类分类1.按按 直径直径 大小分类：大小分类：小小 型型 -0.5cm一般型一般型 -0.6-1.5cm大大 型型 -1.62.5cm巨大型巨大型 -大于大于 2.5cm8分类分类2.按位置分类：按位置分类： 颈内动脉颈内动脉 后交通后交通 前动脉前动脉 -前交通前交通 中动脉动脉瘤中动脉动脉瘤 椎动脉动脉瘤椎动脉动脉瘤 基底动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤 9发病机制10发病机制发病机制脑动脉瘤破裂脑动脉瘤破裂 颅内压升高颅内压升高 压迫脑干压迫脑干出血出血 血块聚集血块聚集 蛛网膜粘连蛛网膜粘连蛛网膜下腔蛛网膜下腔 血管收缩物质血管收缩物质 血管痉挛血管痉挛脑积水脑梗死脑脊液吸脑脊液吸收障碍收障碍猝死11临床表现临床表现12u 中、小型动脉瘤未破裂出血中、小型动脉瘤未破裂出血 ：临床可无任何症状。：临床可无任何症状。u 较大动脉瘤较大动脉瘤 依据部位不同，出现相应症状。依据部位不同，出现相应症状。颈内动脉颈内动脉 -后交通支动后交通支动 脉瘤：脉瘤： 单侧眼睑下垂、瞳孔散单侧眼睑下垂、瞳孔散 大，不能内收、上下视，光反射消失。大，不能内收、上下视，光反射消失。u 动脉瘤破裂出血动脉瘤破裂出血 ： 71%的病人发生颅内出血的病人发生颅内出血表现为突起剧烈表现为突起剧烈 头痛头痛 、呕吐、意识障碍、癫痫发作、呕吐、意识障碍、癫痫发作、 脑膜刺激症状。脑膜刺激症状。临床表现13临床表现头痛的分类爆炸样头痛 动脉瘤破裂出血沉闷样头痛 术后常规反应头痛伴血压升高 脑灌注压过高头晕、头痛、呕吐或短暂的意识障碍、肌力变差 脑血管痉挛14国际常采用国际常采用 Hunt五级分类法五级分类法一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。二 级 头 痛 较 重，除有神 经 麻痹外，无其他神 经 功能缺失。三 级 轻 度意 识 障碍，躁 动 不安和 轻 微的局灶性神 经 功能缺失。四 级 昏迷、偏 瘫 ，早期去 脑 强 直和自主神 经 系 统 功能障碍。五 级 深昏迷、去 脑 强 直， 濒 死状 态 。15辅助检查 其中 DSA是目前诊断动脉瘤的 金标准辅助检查16辅助检查1.CT： 一种特殊的 X线检查，可以看到流入脑 组织的血液 ,5mm以上经造影强化后可能被发现。2.腰穿： 对于 CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺。 脑脊液压力增高，外观呈均一致的血性。3.血管造影（ DSA） ：明确动脉瘤部位、大小、形态、数目及囊内情况。17治疗保守治疗1手术治疗2请在此输入您的标题18保守治疗保守治疗 ：防防 止再出止再出 血，控制痉挛（血，控制痉挛（ 未破裂动脉瘤未破裂动脉瘤 ）绝对卧床绝对卧床 2-3w，头抬高，头抬高 30控制血控制血 压、预压、预 防脑血管痉挛防脑血管痉挛19手术治疗手术治疗 ：（ 1）手术时机：）手术时机：一一 、二级病人、二级病人 13d 手术，手术， 37d 介入介入三级以上三级以上 -病情好转后再手术或介入病情好转后再手术或介入 （ 2）手术方式：）手术方式： 开颅夹闭动脉蒂开颅夹闭动脉蒂 （首选）（首选） 动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术20动脉瘤介入栓塞术：动脉瘤介入栓塞术：适应症：1、因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者2、手术夹闭失败或者复发者3、不完全夹闭动脉瘤4、 与外科手 术配合21动脉瘤介入栓塞术：动脉瘤介入栓塞术：禁忌症：1、对造影剂过敏者2、严重高血压， 200/110mmhg,未能控制血压者3、严重肝肾功能损害及凝血功能严重障碍4、严重心脏疾病如：心梗，心衰，心率不齐5、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者22动脉瘤介入栓塞术后护理：动脉瘤介入栓塞术后护理：DSA局部伤口敷料穿刺口沙袋加压6h术肢制动 24h术肢足背动脉搏动及血运病情观察意识状况生命体征不适主诉有无排尿困难防止并发症遵医嘱用药，防止下肢血栓注意患者凝血情况局部有无瘀斑，血肿饮食半流质低盐低脂易消化多饮水促进造影剂排泄用药护理维持血压，防止血管痉挛常用尼莫地平23常见护理诊断知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现的 知识潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝舒适的改变：与头痛、呕吐、感觉障碍等有关 。24护理措施1、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识避免诱因：控制血压，保持大便通畅，情绪稳定注意安全：有人陪护，防止意外及时就诊 ：有出血表现及时就诊2、预防再出血休息：药物治疗：遵医嘱予以止血剂，镇静剂，脱水剂，维持血压正常，降低颅内压3.预防和处理并发症密切观察病情，注意有无颅内压增高迹象遵医嘱用药，防止感染，降低颅压25出院指导注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心