颅脑损伤的护理ppt课件

颅脑损伤的护理1疾病概述一 发生率 占全身损伤的 10%20%二 原因v 交通、工矿事故v 自然灾害v 爆炸、火器伤v 坠落伤、跌伤三 分类（一）按伤情轻重分级v 轻型v 中型v 重型2疾病概述v特重型v特急型（二）按 Glasgow昏迷评分分类v轻度 1315分v中度 812分v重度 37分（三）按损伤部位分类v头皮损伤v颅骨损伤v脑损伤3伤情轻重分级 轻型： COMA 0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征 中型： COMA 12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变 重型： COMA 12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变 特重型： COMA 12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改 变，合并脑疝 特急型颅内血肿：颅内急性出血 3小时，合并脑疝4Glasgow昏迷评分分类运动反应 言语反应 睁眼反应按吩咐运动 6 定位反应 5屈曲反应 4伸展反应 3过伸反应 2无反应 1正确 5不当 4错乱 3难辨 2不语 1自发睁眼 4呼唤睁眼 3疼痛睁眼 2不睁眼 1GCS最高分为 15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍； 9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重 5损伤部位分类颅脑损伤头 皮损伤 颅骨损伤 脑损伤头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿6头皮损伤头皮分为五层v皮肤 v皮下组织 v帽状腱膜 v帽状腱膜下v骨膜层7头皮损伤头皮血肿 分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处理： 小血肿自行吸收无需特殊处理 血肿大，分次穿刺抽血加压包扎头皮裂伤 出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合头皮撕脱伤 剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性 或疼痛性休克处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮89颅骨损伤定义：颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、 血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染分类：v 按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折v 按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折v 按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭合性骨折10颅骨颅盖骨颅底骨11（一）颅盖骨折线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血 , “X” 或 “ CT” 可以确诊。无需特殊处理，仅需休息、对症治疗凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。 “ X” 或“ CT” 可协助诊断。如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗12（二）颅底骨折v多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊v可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折v重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症13颅底骨折的临床表现骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（ “熊猫眼 ”征） 嗅神经、视神经颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（ Battle征） 面神经、听神经颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见14颅骨损伤病人的护理1 护理评估 ：健康史 身体状况 心理社会状况 152 护理诊断 /问题v低效型呼吸形态 与病人全麻术后、昏迷等有关v有颅内感染的危险 与脑脊液外漏有关v自理缺陷 与病人手术创伤大，术后早期昏迷，中期及后期身体虚弱，无法进行日常生活自理有关v知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识v潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征163 护理措施病情观察 ：有无继发性损伤颅低压颅高压综合征等17脑脊液漏的护理一抗 使用 TAT和抗生素，预防感染二要 要取头高位，坐位、床头抬高 15-30要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免 避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕避免从鼻腔插管避免用摒气排便 四禁 禁严堵深塞 禁冲洗 禁滴药 禁腰椎穿刺18促进颅内外漏通道尽早闭合 维持特定的体位到停止脑脊液漏 35 天 前窝骨折神志清醒者予以半坐位，昏迷者抬 高床头 30度，患侧卧位 中后窝骨折者卧于患侧，绝大多数可在伤后 1周自行愈合，极少数超过 2周以上不愈合者需行手术修补漏孔19注意颅内低压综合征大量脑脊液外漏剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应 迟钝、脉细弱、血压偏低等抬高头端或端坐时，头痛加重补充大量水分后可缓解204 健康教育v告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等v颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需 2 5年，小儿需 1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术21脑损伤定义：脑损伤指脑膜、脑组织、脑血 管和脑神经的损伤包括： 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿22分类（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤（二）根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等2324（一）脑 震 荡定义脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，它既无肉眼可见的结构损伤也无神经功能废损。是头部受外力打击后，由于脑干网状结构受损而立即发生的一时性广泛的脑功能障碍。脑震荡为一过性脑功能障碍25临床表现v意识障碍：伤后立即出现，表现为神志不清或完全昏迷，一般不超过半小时v逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况v伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓26临床表现v呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。此后有头痛、头昏、恶心呕吐等，这些症状常在数日内好转，消失，部分病人症状延续较长v神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液压力正常或偏低，其成分化验正常27处理原则密切观察病情变化，无需特殊处理卧床休息 12 周，周内逐渐好转， 2周左右可望完全恢复心理护理 消除患者心理上对脑损伤的恐 惧、注意脑力休息，头 2周，减少脑力活动28（二）脑挫裂伤定义 脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，脑水肿高峰期在伤后 3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症