麻醉病人的护理 ppt课件

麻醉与护理1学习目标1列举麻醉前准备项目，并说明其意义。2列出麻醉前用药的种类，并说明其作用、适应证和禁忌证。3简述全麻、椎管内麻和局麻方法。4比较全麻、椎管内麻和局部麻醉的护理特点。5应用各种麻醉的互利诊断及护理措施。6说出麻醉常见的并发症和应急处理的方法。7在护理麻醉后病人时，表现出认真、细致、关心的态度。2第 1节 麻醉前准备v选择麻醉方法v评估病人对麻醉的耐受力 v心理护理v饮食管理v麻醉前用药3一 .选择麻醉方法v 浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。 v 上肢较大手术选用臂丛阻滞。v 颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。v 胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。v 脐以下手术也可用腰麻。v 会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。v 颅内手术用全麻。v 胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。v 心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。v 儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。 4二 .评估病人对麻醉的耐受力注意有无疾病史、药物史、手术和麻醉史注意有无发热、贫血、凝血障碍和水电解质、酸碱平衡紊乱等情况5ASA病情分病情分 级级分 级 标 准 耐受力 体健 ,发 育 营 养好 ,各器官功能正常 良好 重要器官 轻 度病 变 ,功能代 偿 健全 尚好 器官病 变较 重 ,活 动 受限 ,日常工作可 勉 强 器官病 变严 重 ,功能缺 损 ,有生命危 险 很差 无 论 手 术 与否 ,生命 难 以 维 持 24小 时 极差6三 .心理护理v 解释、说服和安慰。v 消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取得合作 。7四 .饮食管理v 常规禁食 12小时，禁饮水 4 6小时。 8五 .麻醉前用药v 1抗胆碱药：阿托品 0.5mg瑶或东莨菪碱 0.3mg，麻醉前 30分钟肌内注射。v 2催眠药：苯巴比妥钠 0.1g(成人剂量 )，麻醉前 30分钟肌内注射。v 3安定、镇静药：地西泮 (安定 )510mg 或氟哌利多 (氟哌啶 )5mg，麻醉前 30分钟肌内注射。v 4镇痛药 v 哌替啶 50 100mg、 镇痛新 30mg肌内注射。v 芬太尼静注 0.05 0.1mg/次，为吗啡的 100倍 。 9一 .概述(一 )全麻方法1吸人麻醉v (1) 开放滴药吸人麻醉：v (2) 密闭式吸入麻醉：2非吸人麻醉v (1) 静脉麻醉： 硫喷妥钠 氯胺酮v (2) 基础麻醉：3复合麻醉10麻醉机的基本麻醉机的基本 结结 构构11经经 口腔明口腔明 视视 气管插管气管插管12全麻药物常用的吸入麻醉 药药 名 理化性 质 作用特点异氟 烷 （异氟醚 ）是最新的吸入麻醉剂 ， 为 安氟 醚 的异构体，物理性 质稳 定诱导 各 苏 醒迅速， 对 肝 肾 性低， 对 心血管功能影响小，有肌松作用，手 术后很少副作用。缺点：能抑制呼吸，可引起高 热 ，价格昂 贵恩氟 烷 （安氟醚 ）为 新的含 卤 素不燃 烧 的吸入麻醉药 ，化学性能 稳定诱导 和 苏 醒迅速，麻醉效能好，麻醉期 间 血 压 和心律 稳 定，但 过 深 时 可引起呼吸抑制和血 压 下降，有明 显 的肌松弛作用。氟 烷 无色透明液体，有苹果香味，不会引起燃 烧 和爆炸作用快，用量小，恢复迅速， 对 呼吸道无刺激。缺点是有 扩张 血管和抑制心肌作用，可引起血 压 下降和心 动过缓 ； 对 肝有 损 害；肌松作用不 够 。氧化 亚 氮（笑气）CO2为 不燃 烧 、不爆炸的气体麻醉 剂麻醉作用弱，必 须 与其他吸入麻醉 药合用。毒性小， 对 循 环 系 统 无抑制作用，不刺激呼吸， 对 肝 肾 无影响13全麻深度评估吸入麻醉深度的 临 床表 现麻醉深度 临 床体征意 识 消失 由清醒至呼之无反 应 ，痛 觉 存在兴奋 抑制 呼吸不 规 律，屏气、喉 痉挛 ，心律 时 常，痛 觉过敏浅麻醉 呼吸 规则 ， 窦 性心律，血 压 略降， 对 强 刺激有呼吸加 强 、血 压 升高和躯体运 动 反 应中度麻醉 呼吸抑制，血 压 下降， 强 刺激 时 仍有呼吸、循 环 等反 应 ，但 较 弱深麻醉 呼吸极度抑制直至停止， 严 重低血 压 ，心律失常直至心 脏 停搏 14(二 )全麻病人的护理 v 护理评估v 护理诊断与医护合作性问题v 护理目标v 护理措施v 护理评价15护理评估1呼吸系统并发症v (1)呼吸道阻塞v (2) 呼吸抑制v (3) 肺炎及肺不张：(二 )全麻病人的护理 呕吐与误吸舌后坠呼吸道分泌物增多喉痉挛16护理评估2循环系统并发症 v (1) 血压下降：v (2) 心律失常：3神经系统并发症v (1) 高热与惊厥v (2) 苏醒延迟或不醒(二 )全麻病人的护理 17护理诊断与医护合作性问题v1有窒息的危险v2低效性呼吸状态v3心输出量减少v4体温过高或体温过低v5有围手术期受伤的危险18护理目标v 1病人呼吸道通畅、呼吸和循环功能维持正常。v 2病人体温在正常范围。v 3病人避免了意外损伤。19护理措施1严密观察病情变化 每 1530 分钟测血压、脉搏、 呼吸一次，直至病人完全清醒，循环和呼吸稳定。20护理措施2维持呼吸功能v (1) 防治误吸v (2) 防治舌后坠v (3) 呼吸道分泌物过多的处理：v (4) 喉痉挛的处理：v (5) 呼吸抑制的处理： 21护理措施v3维持循环功能v 进行血压、脉搏、心率、心律及心电图、中心静脉压等循环功能和血流动力学监测。2223护理措施v4维持体温正常v 多数全麻大手术后病人体温过低，应注意保暖。v 如无休克，宜给予 50 以下的热水袋，用布包好，以防烫伤。24护理措施5防止意外损伤v 全麻苏醒前，应安排专人守护v 对小儿及躁动不安者需加床栏256评估病人麻醉恢复情况麻醉病人恢复 记 分法项 目 分数2 1 0意 识 清醒，回答 问题 正确呼其名 时 能醒来 呼吸无反 应呼吸 能深呼吸并咳嗽 呼吸困 难 或 间断无自主呼吸循 环 与麻醉前基 础 血 压相比，收 缩压变 化率在 20%以内与麻醉前基 础 血压 相比，收 缩压变 化率在 20%-50%以内与麻醉前基 础血 压 相比，收缩压变 化率在50%以上活 动 四肢均能活 动 能活 动 两个肢体 不能自主活 动皮肤色 泽面、口唇、指（趾）端色 泽 正常苍 白、灰暗等改变明 显 青紫26总分 7分以上者可离开恢复室， 7分以下则继续观察。 护理措施6评估病人麻醉恢复情况27护理措施7.健康教育v （ 1）术前向病人详尽解释全麻方法和操作进程，减轻病人的陌生和恐惧感。v （ 2）讲述全麻操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取病人的合作。v （ 3）争对全麻术后的心态变化，提高病人心理适应能力和社会生活能力。 28（五） 护理评价v 1病人焦虑或恐惧的心理是否缓解，心理状况改善的程度。v 2病人全麻过程中是否顺利，是否发生麻醉意外情况，经处理后有否缓解。v 3全麻术后是否发生呼吸道阻塞、血压