临终患者的护理 ppt课件

临终患者的护理教学目标识记n 能 默写 临终护理、临终关怀的基本概念、临终患者的心理变化 教学目标理解p能 区别 死亡过程的三个阶段能举例p说明临终患者的生理变化p临终患者家属和丧亲者心理的护理要点教学目标应用n 针对临终患者生理变化，讨论 护理要点n 根据临终患者不同的心理反应期， 制订 不同的护理方案n 能够在模拟人身上正确 完成 尸体护理操作 课程内容第一节 概述第二节 临终患者的评估和护理第三节 患者死亡后的护理第四节 丧亲者的护理第一节 概述一、临终的时间界定二、临终护理的概念三、临终关怀的概念四、死亡的定义五、死亡过程的分期六、安乐死一、临终的时间界定临终的定义 由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结。n 临终的时间界定p 世界各国尚无统一的标准 二、临终护理的概念临终护理定义是对已失去治愈希望的患者在生命即将结束所实施的一种积极的综合护理临终护理的目的尽最大努力减轻患者痛苦缓和面对死亡的恐惧与不安维护其尊严，提高尚存生命的质量使临终患者安宁平静地渡过人生最后旅程三、临终关怀的概念定义一整套有组织的医疗照护方案，是医护人员相互配合，为垂死的患者及其家属提供姑息性和支持性的医疗护理重点给予死亡前患者疼痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理辅导临终关怀的由来和发展n Sanders 建立临终关怀院 美国路易丝安那州监狱的临终关怀服务提供疼痛控制及其他痛苦症状的医疗护理服务维护和尊重生命，把濒死看作一个正常的过程既不刻意加速死亡，也不拖延死亡整合病人的精神、心理和宗教协助患者以积极的态度迎接死亡帮助患者家属应对疾病的过程和沮丧临终关怀组织的工作职责四、死亡定 义临床死亡呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大、固定对光反射消失脑死亡 不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应。 自发呼吸停止。 脑干反射消失。 脑电波消失。五、死亡过程分期n 濒死期 p 临死之前或临终的状态，是死亡过程的开始阶段 n 临床死亡期 p 心跳和呼吸完全停止，各种反射消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢过程p 一般持续 4min，超过 4 min，大脑将发生不可逆的转变 n 生物学死亡期 p 死亡过程的最后阶段 p 尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐烂脑死亡的标准n 无反应p 对最强烈的疼痛刺激也不产生反应n 无运动或无呼吸p 由医生持续观察一个小时，没有发现目发现肌肉运动或自发的呼吸，也没有对疼痛、触摸、声光的反应，关掉氧气后 3分钟内仍然没有自发的呼吸出现，即不出现对二氧化碳的紧致反应 无反射 与脑干相关的非条件反射消失，如瞳孔固化、放大不能对直射光产生反应，转头或冰水冲洗耳朵时无视觉运动，无眨眼反射，无角膜反射，无吞咽反射等。 脑电波 (EEG)平直：脑电波在示波器上处于最小值，即零电位差或消失的状态。脑死亡的标准这些标难在执行时应该在 24小时后重复一次，并且没有发现改变。在执行上述标准时，有两种情况应当排除在外，一种是体温过低 (低于 32 2 )导致的昏迷，另一种是中枢神经系统抑制性药物 (如巴比妥酸盐 )导致的昏迷。脑死亡的标准六、安乐死定义 指不治之症的患者在危重濒死的状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者或其家属的要求下，经医生认可，停止救治或用人为的方式使其无痛苦的快速死亡第二节 临终患者的评估和护理一、生理方面二、心里方面三、对临终患者家属的心里支持p 呼吸系统p 循环系统p 消化系统p 排泄系统p 休息与活动p 面容、感知觉及语言 p 神经系统 p 疼痛一、生理方面护理目标n 临终者在临终期间生理、心理需要得到基本满足。n 临终者在临终期间疼痛控制，症状缓解，享有舒适、平和、安样地度过人生最后阶段。护理措施n 改善呼吸功能 n 改善血液循环 n 控制疼痛 n 营养支持 n 排泄护理 n 促进舒适和睡眠 n 减轻感、知觉改变的影响 否认期 协助病人顺利度过 鼓励他们谈论自己的想法 理解和接受病人的反应 心理干预有助于早期接受治疗二、心理方面愤怒期理解病人提出不合理的要求帮助家庭成员度过此期创建良好的环境 协议期协助病人度过此期真诚地倾听病人的倾诉抑郁期 帮助病人实现自我 抚触等非语言的交流 满足宗教信仰需要 接受期 与病人一起度过安静的时刻 告诉病人为死亡做些准备 n 满足家属照顾临终患者的需要n 鼓励家属表达感情n 协助维持家庭的完整性三、对临终患者家属的心里支持临终病人的需要及护理措施评评 估估观察生理症状循环衰竭 , 血压，脉搏 ,消化系统障碍 , 呼吸困难 ,精神方面退化评估疼痛监测危险状况出现观察心理反应计计 划划目 标协助临终病人应对死亡过程