临床心身疾病PPT课件

心身疾病概述第一节 概述n 一、心身疾病的概念(一 ) 心身疾病定义n 心身疾病或称心理生理疾患，指心理社会因素在某些疾病发生、发展过程中起主要作用的一类躯体器质性疾病和躯体功能性障碍的总称。n 心身障碍：心理社会因素在疾病的发生、发展、过程中起重要作用的躯体功能性障碍。(一 ) 心身疾病定义n 狭义 心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。n 心身疾病对人类健康构成严重威胁，是造成死亡率升高的主要原因，已日益受到医学界的重视n 1999 我国死亡率最高的前三位疾病都可归为心身疾病，恶性肿瘤、脑血管病、 心脏病，合计死亡率为 62.3%心身关系分类n 1.心身反应 心理应激原引起的躯体机能的改变，一般在刺激作用或威胁情境消失后就可随之恢复，这种可逆的心理、生理变化称为心身反应。n 2.心身障碍 心理应激原过强或作用过久，引起躯体机能持续存在，但并不伴有躯体器质性改变的称心身障碍。n 3.心身疾病 是指一种发病、发展、转归和防治都与心理因素密切有关的躯体疾病。(二 )心身疾病的特点n 1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。n 2.某些个性特征是疾病发生的易患素质。n 3.疾病的发生和发展与心理社会应激（生活事件）和情绪反应有关。n 4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起 “扳机 作用。n 5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。n 6.心身疾病综合治疗比单用生物学治疗效果好。（二）、心身疾病的范围n 最早是有 Alexander提出的其中心身疾病，被称为 “神圣七病 ”n 溃疡病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、 甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎、原发性高血压、支气管哮喘。（五）身心反应 -特殊医学障碍中的心理因素n 1.躯体疾病引起患者的心理反应n 自我意识转变、 对疾病的认识反应、 情绪反应n 2.躯体疾病对患者生活质量的影响n 原发性心理障碍 、继发性社会后果n 3.不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接、间接作用而影响心理活动 （六）、心身疾病的分类n 目前普遍认为属于心身疾病的常见病有n 消化系统、呼吸、循环、神经、内分泌代谢系统、骨骼肌肉、泌尿生殖、皮肤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、儿科、妇产科、恶性肿瘤。一、心身疾病发病原因n （一）情绪与躯体功能（积极、消极）n （二）性格与心身疾病n （三）生活事件与心身疾病n （四）个体易感性与心身疾病n （五）应付方式与社会支持系统二、心身疾病的发病机制n （一）心理动力学n 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病，心身疾病的发病有三个要素： 1未解决的心理冲突 2.身体器官的脆弱易感倾向 3.自主神经系统的过度活动，n 目前认为 -潜意识的心理冲突是通过自主神经系统功能活动的改变，造成某些易感器官的病变而致病。二、心身疾病的发病机制n （二）心理生理学理论n 此研究 -侧重于心身疾病发病过程，重点说明那些心理社会因素，通过何种生物学机制作用与何种状态的个体，导致何种疾病的发生。n 心理生物学理论认为：心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫途径是心身疾病发病的重要机制。在免疫方面，心理社会因素通过免疫系统与躯体健康和疾病的联系可涉及三条途径 1.下丘脑 -垂体 -肾上腺轴 2.通过自主神经系统的递质， 3.中枢神经与免疫系统的直接联系二、心身疾病的发病机制n （三）学习理论 ：认为某些社会环境因素的刺激可以引发个体习得性心理和生理反应，具体表现为情绪紧张、呼吸加快、血压升高等。n 巴甫洛夫经典条件反射的著名实验是狗的唾液分泌反应，说明条件反射是一种独立的生理反应。二、心身疾病的发病机制n 行为学习理论认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，表现为情绪紧张，呼吸加快，血压升高等，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来，而演变成为症状和疾病。二、心身疾病的发病机制n 根据近代研究发现：一切心理应激主要通过中枢神经系统再影响到植物神经系统、内分泌系统和免疫功能，而这些是作为中介机制并最终影响内脏器官的。二、心身疾病的发病机制n 不论巴甫洛夫的经典条件反射，还是斯金纳的操作条件反射，都将强化作为学习过程的一个要素来说明。二、心身疾病的发病机制n 四 综合的心身疾病发病机制n 1.心理社会刺激物传入大脑n 2.大脑皮质联合区的信息加工n 3.传出信息触发应激系统引起生理反应n 4.心身疾病的发生三、 心身疾病的诊断与防治原则（一）心身疾病的诊断原则心身疾病的诊断要点n 1.疾病的发生包括心理社会因素，要明确其与躯体症状的时间关系n 2.躯体症状有明确的器质性病理改变，或者存在已知的病理生理学变化。n 3.排除神经症和精神病三、 心身疾病的诊断与防治原则n （二）心身疾病的诊断程序n 1.全面了解病史n 2.详细的体格检查n 3.心理行为的检查n 4.综合分析三、 心身疾病的诊断与防治原则n （二） 心身疾病的治疗原则n 1.心理干预目标n 消除心理社会刺激因素：通过心理支持改善其认知达到治疗目的 治标n 消除心理学病因：行为矫正 -治本n 消除生物学症状n 2.心、身同治原则n 采用心身相结合的治疗原则n 心理干预：支持疗法、松弛疗法、生物反馈、认知疗法、行为矫正等治疗方法三心身疾病的诊断与防治原则n （三）心身疾病的预防n 从早做起n 1.有明显心理素质上弱点的人，要通过心理指导，健全其人格n 2.有行为问题者，用心理行为技术予以指导矫正n 3.对工作生活存在应激的人，应及时进行心理疏导n 总之 -心身疾病的预防工作要多层、次多侧面的。第二节、常见心身疾病n 一、原发性高血压n （一）心理社会因素n 1.不良行为、 2.童年应激、 3.负性情绪n 4.慢性应激、 5.人格特征、 6.精神障碍n （二）原发性高血压心理生物学机制n 目前的研究主要集中在n 1.压抑和表达情感与血压的关系n 2.心理社会因素与抗高血压药物的选择关系n 3.明确与心理社会因素相关的高血压临床表现第二节、常见心身疾病n 高血压的人格特征是好斗、敌意、过分谨慎、好奇任性、急躁易怒。治疗： 1.松弛训练 2.运动疗法 3.对伴发的精神障碍进行积极治疗 4.改变生活方式 5.生物反馈。心理行为治疗已被作为临界高血压或轻型高血压的首选方法和治疗方法之一。第二节 常见心身疾病n 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病n （一）心里社会因素n 1.A型行为模式： 指具有好胜心强、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒的行为特点，概括为时间紧迫感和竞争敌意倾向。n 一年随访表明 当 A型行为减少后，冠心病的预后显著改善。 第二节 常见心身疾病n 2.生活事件n 应激性生活事件常作为冠心病发病的危险因素之一。n 3.冠心病与负性情绪n 抑郁、焦虑障碍 双相障碍第二节 常见心身疾病n 4.不良健康行为n 行为危险因素还包括吸烟、缺乏运动、过食与肥胖以及对社会压力的适应不良等第二节 常见心身疾病n （二）冠心病患者的心理反应n 1.对诊断和症状的反应n 2.心肌梗死患者急性期心理反应n 3.心肌梗死患者康复期的心理反应第二节 常见心身疾病n （三）冠心病的心理社会干预n 1.患者的教育。n 2.危险的行为矫正治疗。n A性行为的矫正对改善冠心病的临床过程有重要意义，主要是采用以认知行为矫正疗法为主的综合校正模式。n 3.改变不良生活方