临床常见的致病球菌 ppt课件

临床常见的致病球菌 凝固酶阳性 : 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 ( S. aureus )凝固酶阴性 : 表皮葡萄球菌 (S. epidermidis)腐生葡萄球菌 (S. saprophyticus)中间葡萄球菌 (S. intermedius)施氏葡萄球菌 (S. schleiferi.)溶血葡萄球菌 (S. haemolyticus)模仿葡萄球菌（ S.simulans）人葡萄球菌 (S.hominis)华纳葡萄球菌 (S.warneri)耳葡萄球菌 (S.auricularis)里昂葡萄球菌 (S.lugdunensis)第一章 葡萄球菌属第一节 葡萄球菌属 临床意义 金黄色葡萄球菌1.化脓性 :局部组织、内脏器官或全身化脓性感染。表现为疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织炎、伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎、心内膜炎、脑膜炎 ,败血症、脓毒血症等2.外毒素 :食物中毒 ,烫伤样皮肤综合症 ,毒性休克综合征 (TSST 1) 凝固酶阴性葡萄球菌 人工瓣膜性心内膜炎静脉导管感染腹膜透析性腹膜炎血管移植物感染人工关节感染腐生葡萄球菌女性尿路感染临床意义病原学检查要点 1. 标本采集 ： 根据感染部位 ,可采集脓液、创伤分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、脑脊液、粪便、感染组织，导管等 血培养至少 2套（ 4瓶），多部位静脉采血 2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检，初步报告 “找到革兰阳性球菌，呈堆排列，疑为葡萄球菌 ” 。 6生物学特性 7插管 24小时后静脉导管上的生物膜 病原学检查要点 3.分离培养与鉴定： 血液或无菌体液培养： 手工法 : 24h， 48h， 3天， 5天分别肉眼观察 自动化培养法： Bactec9000， Bact/alert等标本：血平板，培养 18-24小时鉴定方法：常规法，如革兰染色、触酶试验、血浆凝固酶试验、乳胶凝集试验等 手工编码鉴定系统： 如 API Staph手工鉴定系统 全自动鉴定系统： Vitek、 Phoenix， Walkway 半自动鉴定系统： Crystal 、 MicroScan， ATB 9自动化仪器金黄色葡萄球菌的检测阳性数96%(+)需氧瓶 40厌氧瓶 28需厌 173美国监测 10自动化仪器凝固酶阴性葡萄球菌的检测阳性数96%(+)86%单瓶（）需氧瓶 242厌氧瓶 72需厌 150美国监测 耐药性及抗菌治疗耐药性及抗菌治疗1. - 内酰胺类 耐甲氧西林的葡萄球菌（ MRS）， 报告耐药： 青霉素类 加 - 内酰胺酶抑制剂类 头孢菌素类 碳青霉烯类 氨曲南 大部分菌株对氨基糖苷类，喹诺酮类也表现为高水平耐药耐药性及抗菌治疗耐药性及抗菌治疗 头孢西丁纸片检测头孢西丁纸片检测 mecA介导的葡萄球菌耐药判定标准介导的葡萄球菌耐药判定标准 菌株菌株2008年年 M100-S18耐耐 药药 * 敏感敏感 *金黄色葡萄球菌 里昂葡萄球菌21 22 CoNS（ 里昂葡萄球菌 ）24 25* 报告苯唑西林耐药报告苯唑西林耐药* 报告苯唑西林敏感报告苯唑西林敏感CoNS： 凝固酶阴性 葡萄球菌葡萄球菌 66耐药性及抗菌治疗耐药性及抗菌治疗 头孢西丁纸片检测头孢西丁纸片检测 mecA介导的葡萄球菌耐药判定标准介导的葡萄球菌耐药判定标准 同质性：菌群中所有菌株都表现为高水平耐药异质性：菌群中只有部分子代菌株表现低水平耐药，在中性 pH， 3335 或含 24 NaCl生长 菌株菌株 M100-S18读结读结 果果 时间时间金黄色葡萄球菌 里昂葡萄球菌16h-18 h CoNS 24 h6715MRS 实验室检查耐药性及抗菌治疗耐药性及抗菌治疗2.糖肽类 VRSA可能只在万古霉素纸片周围生长， 如果纸片扩散法显示葡萄球菌对万古霉素的抑菌圈直径 14mm， 肉汤稀释法测定，其他方法不可靠 含 6ug/mL万古霉素脑心浸液琼脂平板筛选 万古霉素 MIC 4 ug/mL的葡萄球菌送上级实验室确认 17葡萄球菌敏感性试验 A组：阿齐霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西林 (头孢西丁 ), 青霉素 , SMZB组：达托霉素 , 利奈唑胺、泰利霉素 ,多西环素 , 四环素 , 万古霉素 ,利福平C组：氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、喹奴普丁达福普丁、庆大霉素U组：罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类Clinical and Laboratory Standard Institution， 2008， M100-s18， Vol 28,No.1 18控制 MRSA 关注手卫生20MRS的治疗 治疗困难 旧药 万古霉素或去甲万古霉素 利福平 或庆大霉素TMPco、 喹诺酮类耐药性增加不推荐常规使用 替考拉宁 新药 利奈唑胺 达托霉素 替加环素 21MSSA治疗 奈呋西林，苯唑西林或双氯西林 头孢氨苄，头孢唑林 加 - 内酰胺酶抑制剂类 严重副作用：克林霉素环丙沙星或左氧氟沙星利福平22第二节 链球菌属 1. 根据溶血现象分类： 甲型溶血性链球菌： 溶血或草绿色链球菌 血链球菌 (S sanguis) 温和链球菌 (S mitis) 格氏链球菌 (S gordoni) 口腔链球菌 (S oralis) 中间型链球菌 (S intermadius) 等 乙型溶血性链球菌： 溶血性链球菌 丙型链球菌 ： 不溶血性链球菌 2. 根据抗原结构分类：按链球菌细胞壁中多糖抗原不同，可分成 A、 B、 C、 D 等 20个群 同群链球菌间，因表面蛋白质抗原不同又 分若干型。如 A群根据其 M抗原不同，可分成约 100个型； B群分 4个型； C群分 13个型24临床意义1. A群链球菌，即化脓链球菌： 化脓性：咽炎、脓皮病、丹毒、蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、链球菌毒性休克综合症、产褥热、淋巴管炎、肺炎等各种组织系统的感染 毒素性：猩红热 非化脓性：风湿热，急性肾小球肾炎，亦属于超敏反应252.B群链球菌： 无乳链球菌， 新生儿肺炎、败血症和脑膜炎3. 肺炎链球菌： 大叶性肺炎，其次是支气管炎，肺炎后可继发中耳炎、乳突炎、肺脓肿、脑膜炎和败血症等 4.草绿色链球菌： 瓣膜异常患者的亚急性细菌性心内膜炎 病原学检查要点 1. 标本采集 ： 标本 2h内送到实验室 创伤感染：脓液 咽部、鼻腔等病灶的棉拭 败血症：血液 风湿热：取血清作抗链球菌溶血素 O抗体测定 B群链球菌：采集第 35 37周妊娠妇女的阴道分泌物培养 肺炎链球菌：采集痰液、脓液、血液和脑脊液等2.直接检查：无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检初步报告 “找到革 兰 阳性球菌，呈 链 排列，疑 为链 球菌 ” 273.分离培养与鉴定 溶血 Lancefield群特异性抗原鉴定 A、 B、 C等 杆菌肽敏感试验： A群链球菌（ +） CAMP试验： B群链球菌（ +）非 溶血 肺炎链球菌： Optochin试验： 5g， =14mm敏感 草绿色链球菌 : API, Crystal， VITEK, MicroScan， Phoenix 等28生物学特性 检验结果分析与报告 结合临床感染症状，如果从患者血液、无菌体液、脓液中分离到链球菌，特别是反复检出即可确定是感染病原菌 溶血链球菌和肺炎链球菌无论从何种标本中分离的均及时